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患者，男性，35岁，车祸后出现颈部疼痛、四肢瘫痪、排尿困难，怀疑颈椎骨折、脊髓损伤，被急送医院抢救。入院后患者被确诊为第

题目
问答题
患者，男性，35岁，车祸后出现颈部疼痛、四肢瘫痪、排尿困难，怀疑颈椎骨折、脊髓损伤，被急送医院抢救。入院后患者被确诊为第7颈椎骨折、脊髓损伤，给予留置尿管，急诊手术。术后第8天，患者出现T39.6℃，R22次/分，血白细胞17x109/L，尿常规示尿中有白细胞。患者仍不能自行翻身，对自己的未来失去信心，拒绝接受任何治疗和家属探视。 此患者泌尿系管理的要点有哪些？
参考答案和解析
正确答案： A.尿储留的护理：
（1）留置导尿管的护理：保留尿管易引起尿道周围炎或尿道周围脓肿，因此要做好护理工作。尿管不要过粗，尿管插管深度要合适，插管时要严格执行无菌操作，留置尿管应连接一次性无菌贮尿袋并挂于床旁，防止尿液逆流而引起感染。根据脊髓损伤后膀胱功能的不同，张力性膀胱应将留置尿管持续开放，以免膀胱因过度膨胀而损伤；自律性膀胱应将尿管定时开放，开始1～2 h开放1次，在每次开管放尿时，应按摩膀胱部，注意尽量将尿液排空；反射性膀胱患者如能有规律地定时排尿，可酌情拔除尿管。
（2）间歇导尿法：帮助膀胱恢复自主性排尿节律。间歇导尿治疗需要反复插尿管，尿道并发症特别是尿道狭窄会随时间延长而增加。
（3）手法按摩挤压排尿：不完全性截瘫患者在伤后5日，完全性截瘫在伤后2周，即开始应用手法按摩挤压排尿，进行膀胱功能训练。具体做法为：在膀胱充盈、膀胱底达脐上二指时，即进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压1次，力求排尽。对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性截瘫患者，按摩时间约15 min，手法要轻
B.预防泌尿道感染：
（1）鼓励病人多饮水：每天2000-4000毫升左右，一稀释尿液，预防泌尿道感染和结石。精确记录24小时水量。
（2）定期做尿培养：每周做1次，一及时发现感染。
（3）会阴部和膀胱护理：每日冲洗膀胱1-2次，每日清洁和护理会阴部2-4次，每周更换一次导尿管。
（4）应用抗菌药，一旦发生感染，按医嘱使用中药或广谱抗菌药。
C.预防便秘：
（1）观察：观察病人有无腹胀，肠鸣音降低或丧失等麻痹性肠梗阻的表现。观察病人每天大便的性状，量，颜色和排便时间。
（2）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物，新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。
（3）训练排便：指导或协助病人在餐后30分钟做腹部按摩。
（4）药物通便：顽固性便秘的病人，可根据医嘱给予灌肠或缓泻药物。
解析： 暂无解析
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相似问题和答案

第1题：

男性，42岁，4h前因车祸导致腰椎骨折脊髓损伤，现出现双下肢弛缓性瘫痪，排尿困难。为了训练该患者的逼尿肌功能，受伤后第15天可以采用（）。

  • A、自行排尿
  • B、耻骨上膀胱造瘘
  • C、定时膀胱冲洗
  • D、留置尿管持续开放
  • E、留置尿管间断开放

正确答案:E

第2题：

患者，男性，40岁，车祸后被送至医院就诊，体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失禁。X线摄片提示：T3-5骨折，合并脱位。 患者瘫痪的类型为（）

  • A、四肢瘫
  • B、痉挛性瘫痪
  • C、截瘫
  • D、脑瘫
  • E、偏瘫

正确答案:C

第3题：

患者男，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，伤后颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。诊断首先考虑

A.颈椎及颈髓挫伤

B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C.颈椎及颈髓震荡伤

D.颈椎骨折并脊髓休克

E.胸椎骨折并脊髓损伤


正确答案：B

第4题：

单选题
男性，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。诊断首先考虑（）
A

颈椎间盘突出

B

颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C

颈部软组织损伤

D

颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤

E

胸椎骨折并脊髓损伤


正确答案： B
解析： 根据外伤史及四肢瘫的体征易于诊断。

第5题：

男性，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，伤后颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。诊断首先考虑（）

  • A、颈椎及颈髓挫伤
  • B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤
  • C、颈椎及颈髓震荡伤
  • D、颈椎骨折并脊髓休克
  • E、胸椎骨折并脊髓损伤

正确答案:B

第6题：

患者，男性，35岁，车祸后出现颈部疼痛、四肢瘫痪、排尿困难，怀疑颈椎骨折、脊髓损伤，被急送医院抢救。入院后患者被确诊为第7颈椎骨折、脊髓损伤，给予留置尿管，急诊手术。术后第8天，患者出现T39.6℃，R22次/分，血白细胞17x109/L，尿常规示尿中有白细胞。患者仍不能自行翻身，对自己的未来失去信心，拒绝接受任何治疗和家属探视。 列出目前患者的主要护理诊断/问题。


正确答案:目前患者的主要护理诊断/问题：
1.尿储留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关
2.体温过高：与脊髓损伤，自主神经系统功能紊乱，泌尿系感染有关
3.便秘：与脊髓损伤及液体摄入受限，饮食及不活动有关
4.自身形象紊乱：与躯体移动和感觉障碍有关
5.有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关
6.焦虑：与知识缺乏有关

第7题：

男性，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。诊断首先考虑（）

  • A、颈椎间盘突出
  • B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤
  • C、颈部软组织损伤
  • D、颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤
  • E、胸椎骨折并脊髓损伤

正确答案:B

第8题：

某患者因从马车上摔下。头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，躯干感觉平面在胸骨柄以下。痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑

A:颈椎间盘突出症
B:颈椎骨折脱位并颈髓损伤
C:颈部软组织损伤
D:颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤
E:胸椎骨折并脊髓损伤

答案：B
解析：
该病人颈部损伤后出现活动首先，局部压痛，同时伴有高位截瘫症状，因此考虑可能为颈椎骨折脱住并颈髓损伤。

第9题：

单选题
患者，男性，40岁，车祸后被送至医院就诊，体检：胸部压痛，双下肢瘫痪，呼吸困难，大小便失禁。X线摄片提示：T3-5骨折，合并脱位。 患者瘫痪的类型为（）
A

四肢瘫

B

痉挛性瘫痪

C

截瘫

D

脑瘫

E

偏瘫


正确答案： C
解析： 暂无解析

第10题：

问答题
患者李某，男性，22岁，工人。因车祸致颈椎骨折而四肢瘫痪，入综合医院急救，颈椎MRI示“第7颈椎压缩性骨折，脱位”，经神经外科手术治疗后，住院一段时间病情稳定，但肢体运动和感觉功能无恢复，大小便失禁，生活不能自理。今转入康复医院系统治疗。入院诊断：C7完全性脊髓损伤、四肢瘫痪、生活不能自理。患病以来患者焦虑不安，情绪不稳定。早期的康复治疗有哪些？

正确答案： （1）正确的体位摆放，定时轴向翻身，预防压疮；
（2）关节被动活动，维持正常关节活动范围预防关节挛缩变形
（3）主动运动，加强病人肢体残存肌力的训练，提高运动功能，增强日常生活能力。
（4）体位变换注意保持脊柱的稳定性，轴向翻身，避免二次损害。
（5）呼吸及排痰训练呼吸训练和辅助咳嗽。辅助咳嗽是压力要酌情。
（6）做好膀胱和肠道功能的护理。（7）做好心理护理。
解析： 暂无解析

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