问答题CT对于泌尿系占位性病变有何诊断价值？

题目

问答题

CT对于泌尿系占位性病变有何诊断价值？

参考答案和解析

正确答案：在泌尿系统疾病中CT较常用于肾脏、肾上腺及前列腺疾病诊断。有时用于输尿管及膀胱疾病的诊断。CT对于实质性脏器疾病比空腔脏器疾病诊断有价值。CT主要用于占位性病变的诊断，泌尿系统疾病的CT检查除平扫外，需要增强，从静脉注射60%泛影葡胺50ml后扫描可达到增强效果。
肾脏疾病：在肾脏应用CT检查疾病中以肾脏占位性病变常见。最常见的疾病有肾囊肿、肾癌及血管肌肉脂肪瘤。根据占位病变的CT值可鉴别囊性及实性病变。肾囊性病变的CT值为5±5Hu，很少超过15Hu，后天性囊肿随年龄增加发病率增高。良性囊肿出血CT值可达60Hu。
多囊肾为先天性疾病，多为两肾发生。成人多囊肾常于肝囊肿并发，囊肿钙化较常见，恶变少见。
肾实质性占位性病变中肾癌较多见。平扫表现为密度不均匀实质性肿块，增强后肿瘤不同程度增强，坏死或出血不增强。CT检查对于肾癌侵犯范围（肾周、肾静脉、下腔静脉、局部淋巴结及邻近脏器的侵犯）的判断有价值，对于肾静脉及下腔静脉侵犯的判断敏感性较高。
血管肌肉脂肪瘤又称错构瘤，因含有血管肌肉及脂肪成分，平扫为密度不均实性肿块。CT值小于-50Hu为脂肪成分，不同程度增强决定肿瘤的血管成分。结节硬化瘤50～80%并发肾血管肌肉脂肪瘤。
肾盂肿瘤有乳头状瘤及肾盂癌。肾平扫在肾盂内呈高密度肿块，增强后可呈不同程度增强。肾上腺占位病变：根据CT值可鉴别囊性、脂肪性及实性占位病变。肾上腺囊性占位病变可见于肾上腺囊肿。少见髓性脂肪瘤为脂肪性占位病变。在肾上腺肿瘤中以实性占位病变常见，发生肾上腺皮质肿瘤有腺瘤、嗜铬细胞瘤为发生在肾上腺髓质肿瘤。一般嗜铬细胞瘤较大，腺瘤较小。在CT上表现结节或肿块，可增强。此外小儿交感
神经母细胞瘤较常见，成人可见转移瘤。二者均为实性肿块。
前列腺增生或肿瘤：前列腺增生以50岁以上男性多见，以排尿机能障碍为常见临床症状。在CT图像上表现为前列腺增大，可与前列腺结石并存，前列腺增生与正常前列腺鉴别困难。
前列腺肿瘤有前列腺癌及前列腺肉瘤，前列腺癌较肉瘤CT扫描密度更不均匀，具有不同程度增强。
膀胱肿瘤：一般不用CT检查，若膀胱境检查有困难或为了观察病变范围可作CT检查。CT平扫可见膀胱壁限局性增厚呈结节状或肿块形状，可不同程度增强。
C.T在泌尿科诊断的应用不仅用于占位性病变，还可用于先天畸形、炎症性病变、结石及外伤的诊断。

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第1题：

食管造影对于纵隔肿瘤的诊断有何价值？

正确答案: 食管造影对于纵隔肿瘤的诊断有重要意义，因而有人把食管造影列为纵隔肿瘤的常规检查项目。食管造影在纵隔肿瘤诊断中的价值主要表现在以下几个方面：
（1）鉴别是食管本身病变还是纵隔肿块：某些食管病变在X线上可表现为纵隔肿块影，如某些食管癌、某些平滑肌瘤、食管憩室、某些贲门痉挛合并特发性食管扩张等。经食管造影一般均可明确是食管本身病变还是纵隔肿瘤。
（2）观察纵隔肿瘤的范围和形态：纵隔肿瘤突到肺野的阴影是肿瘤的一部分，另一部分在纵隔内。因此食管造影时把食管压迫移位和肿瘤阴影结合起来，对于判断肿瘤范围和形态有一定帮助。如有一病例，右上纵隔见一半圆形、边缘清楚整齐的肿块阴影，首先考虑良性肿瘤，但食管造影后见食管上压迹和纵隔肿块不在一个平面上，这时不难想到这个肿块是分叶形态，后来证实为淋巴肉瘤。
（3）观察纵隔肿瘤和吞咽运动的关系：吞钡时可借吞咽运动观察纵隔肿瘤是否随吞咽动作上下移动。某些和气管有联系的纵隔肿物（如胸内甲状腺）可随吞咽运动而上下移动。

第2题：

简述磁共振（MRI）泌尿系统造影对尿路梗阻性病变的诊断价值。

正确答案: 1.确定尿路是否扩张行MRI泌尿系造影时，健康人的输尿管常不能显示或呈细线状。如显示输尿管，管腔超过5mm或正常肾小盏杯口消失呈模糊的圆形或圆球形，可认为梗阻存在。
2.梗阻水平的定位梗阻水平分为以下6个部位
①输尿管肾盂交界处；
②近端输尿管；
③远端输尿管；
④输尿管膀胱交界处；
⑤膀胱部；
⑥前列腺部。
3.梗阻原因的定性MRI泌尿系造影可以显示病变直接征像和间接征像。间接征像包括肾脏本身的形态，腹膜后和盆腔肿块的信号，尿路毗邻关系，椎管内病变，神经性膀胱等。直接征像可显示狭窄段的形态，是移行性狭窄还是突然狭窄，是输尿管结石、腔内肿瘤还是先天性狭窄等。

第3题：

关于肝、胆、脾、肾，腹膜后疾患的MRI检查的叙述，正确的是()

A.对恶性病变的鉴别诊断较CT差

B.对良性病变的鉴别诊断较CT差

C.对肝内胆管扩张应不能行MRCP检查

D.对腹膜后的占位性病变不能做出比较明确的定位诊断

E.对腹部脏器的占位性病变可做出比较明确的定性诊断

正确答案：E

第4题：

CT检查对于消化管肿瘤的诊断有何作用？

正确答案:钡剂造影和内窥镜检查是诊断消化管肿瘤的主要手段。这两种检查方法对消化管的内面、管径和轮廓能满意的观察，但对管壁和向管壁外发展的病变只能提供间接的资料。由于CT具有很高的分辨能力，能清楚地区分消化管浆膜面与周围的组织结构。因此在用造影剂显示消化管腔后，消化管壁的内面和外面均能被显示出来。例如，消化管的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤在胃肠造影上进显示为消化管局部受压、粘膜展平或肠管外瘘
道，而CT则能清楚显示出胃肠道壁的肿块。
由于CT能提供组织密度的精确材料，因而能区分脂肪性、液性、气性和实质性病变，从而大大有助于确定病变的性质。正常消化管周围有一薄层脂肪组织，使之与邻近的器官组织能清楚区分。此脂肪层的消失提示肿瘤侵入邻近组织和器官，对于估计能否手术切除病变有重要意义。Moss根据CT所见将消化管肿瘤分为四期，一般说来，Ⅰ期、Ⅱ期可以根治切除，Ⅲ期和Ⅳ期则不能根治切除。根据我们的经验，CT分期的正确率
为91.3%。
此外，CT还可以鉴别消化管本身肿瘤和管外肿瘤侵及消化管；可在CT引导下进行细针穿刺活检；可对不能手术的肿瘤病例协助制定放射治疗计划；在肿瘤病人的随访，观察放疗、化疗疗效和有无术后复发等方面，CT也能起重要作用。

第5题：

CT检查对于胸部哪些疾病诊断有较高价值？

正确答案: CT检查可用于胸膜、肺部、纵隔等部位疾病诊断。其中对于胸膜肿瘤、肺部弥漫性疾病，肺癌、纵隔肿块的鉴别诊断有较大价值。CT检查可鉴别包裹性胸腔积液与实性肿块，有助于肺癌的鉴别和确定分期.可发现胸片不能发现的肺部弥漫性间质病变的早期表现，能发现胸片不能发现的转移瘤。CT可鉴别纵隔肿块的性质（如脂肪、囊性、实性及血管性），增强扫描有助于区别血管性疾病与肿瘤，可发现胸片上难以发现的纵隔肿瘤或淋巴结增大。此外，CT对肺门区肿块的鉴别诊断明显优于胸片。

第6题：

CT对于脊椎结核的诊断有何价值？

正确答案: 脊椎是骨结核的好发部位之一，多发生于下胸椎及腰椎。发病年龄以20～30岁多见，但近年来发生于50岁以上者的结核亦不少见。
当脊椎结核在平片上有典型表现（骨质破坏、椎间隙狭窄、脓肿形成）时，或经体层摄影可以发现平片上难以确定的骨破坏、死骨或脓肿时，诊断并不困难。但在某些情况下则容易发生误诊或漏诊。例如，当病变发生在椎体前面骨膜下或前纵韧带下时，因仅引起椎体前面较表浅的破坏，比较容易漏诊；当病变发生不连续的多个椎体内而脓肿不明显时，容易与转移瘤混淆；发生于椎弓、棘突等脊椎后部结构的结核、有时亦可误诊为转移瘤。
当根据普通X线检查诊断脊椎结核有困难时，CT对于确诊有价值。CT可以发现普通X线平片和体层片不能发现的一些脓肿和软组织内钙化，还可发现骨片以及脓肿是否累及了椎管。CT对于诊断颈、胸椎移行部位及腰、骶椎移行部位的结核尤有价值，因为普通X线片在显示这些部位时受组织重叠影像的影响较大。

第7题：

肾动态显像在肾内占位性病变良、恶性鉴别诊断中有何临床意义?

正确答案: ①肾癌，血流灌注显像局部放射性分布增强，功能相呈现放射性缺损。②囊肿，血流灌注显像单个或多发放射性缺损区，肾动态显像仍为单个或多个放射性缺损区。③血管瘤，血流灌注显像局部放射性明显增强，功能相局部呈现放射性稀疏缺损区。

第8题：

CT对于泌尿系占位性病变有何诊断价值？

正确答案: 在泌尿系统疾病中CT较常用于肾脏、肾上腺及前列腺疾病诊断。有时用于输尿管及膀胱疾病的诊断。CT对于实质性脏器疾病比空腔脏器疾病诊断有价值。CT主要用于占位性病变的诊断，泌尿系统疾病的CT检查除平扫外，需要增强，从静脉注射60%泛影葡胺50ml后扫描可达到增强效果。
肾脏疾病：在肾脏应用CT检查疾病中以肾脏占位性病变常见。最常见的疾病有肾囊肿、肾癌及血管肌肉脂肪瘤。根据占位病变的CT值可鉴别囊性及实性病变。肾囊性病变的CT值为5±5Hu，很少超过15Hu，后天性囊肿随年龄增加发病率增高。良性囊肿出血CT值可达60Hu。
多囊肾为先天性疾病，多为两肾发生。成人多囊肾常于肝囊肿并发，囊肿钙化较常见，恶变少见。
肾实质性占位性病变中肾癌较多见。平扫表现为密度不均匀实质性肿块，增强后肿瘤不同程度增强，坏死或出血不增强。CT检查对于肾癌侵犯范围（肾周、肾静脉、下腔静脉、局部淋巴结及邻近脏器的侵犯）的判断有价值，对于肾静脉及下腔静脉侵犯的判断敏感性较高。
血管肌肉脂肪瘤又称错构瘤，因含有血管肌肉及脂肪成分，平扫为密度不均实性肿块。CT值小于-50Hu为脂肪成分，不同程度增强决定肿瘤的血管成分。结节硬化瘤50～80%并发肾血管肌肉脂肪瘤。
肾盂肿瘤有乳头状瘤及肾盂癌。肾平扫在肾盂内呈高密度肿块，增强后可呈不同程度增强。肾上腺占位病变：根据CT值可鉴别囊性、脂肪性及实性占位病变。肾上腺囊性占位病变可见于肾上腺囊肿。少见髓性脂肪瘤为脂肪性占位病变。在肾上腺肿瘤中以实性占位病变常见，发生肾上腺皮质肿瘤有腺瘤、嗜铬细胞瘤为发生在肾上腺髓质肿瘤。一般嗜铬细胞瘤较大，腺瘤较小。在CT上表现结节或肿块，可增强。此外小儿交感
神经母细胞瘤较常见，成人可见转移瘤。二者均为实性肿块。
前列腺增生或肿瘤：前列腺增生以50岁以上男性多见，以排尿机能障碍为常见临床症状。在CT图像上表现为前列腺增大，可与前列腺结石并存，前列腺增生与正常前列腺鉴别困难。
前列腺肿瘤有前列腺癌及前列腺肉瘤，前列腺癌较肉瘤CT扫描密度更不均匀，具有不同程度增强。
膀胱肿瘤：一般不用CT检查，若膀胱境检查有困难或为了观察病变范围可作CT检查。CT平扫可见膀胱壁限局性增厚呈结节状或肿块形状，可不同程度增强。
C.T在泌尿科诊断的应用不仅用于占位性病变，还可用于先天畸形、炎症性病变、结石及外伤的诊断。

第9题：

以下哪种病变增强CT检查对诊断有帮助：（）

A、胆囊结石
B、肺间质纤维化
C、泌尿系结石
D、肝内占位
E、腰椎间盘突出

正确答案:D

第10题：

胸部CT检查对咯血病人的诊断有何价值？

正确答案:咯血是一个常见的临床症状，以咯血为主诉到医院就医者不少。针对咯血的影像学检查方法中（胸片、血管造影、支气管造影、核素及CT等），胸片是基本的检查方法。近年来，CT的应用日趋广泛，CT对咯血病人的诊断有何价值呢？据统计，常规胸片检查可确定出血源的占65.4%，胸部CT检查可确定出血源者占88.5%。46.9%的CT受检者获得了关于咯血的进一步资料。近来还有人报导了CT检查诊断支气管扩张的经验。我们认为，胸部CT检查在发现病灶和观察病变形态方面是普通X线检查的重要补充。当胸片、体层摄影、支气管造影、CT等检查方法均未能发现咯血原因时，支气管动脉造影往往对诊断有帮助。

CT对于泌尿系占位性病变有何诊断价值？

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