病人,男,45岁,上腹不适伴乏力2天,呕血伴黑便12小时入院,伴有出冷汗,头晕,面色苍白,疲乏,晕厥一次。既往有乙肝病史

题目
问答题
病人,男,45岁,上腹不适伴乏力2天,呕血伴黑便12小时入院,伴有出冷汗,头晕,面色苍白,疲乏,晕厥一次。既往有乙肝病史8年。查体:P112次/分,R16次/分,BP80/50mmHg,手足湿冷,脉搏细速,神志清,胸前可见蜘蛛痣,腹稍膨隆而软,无压痛,肝未及,脾肋下可及2cm,质软,移动性浊音阴性如何对该病人进行出血量的评估?
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第1题:

符合胃、十二指肠溃疡幽血的临床表现是A.上腹痛,乏力、腹胀,消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史,突发呕血,量大,脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸,口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史,突发上腹剧烈绞痛,随后呕血、便血,伴有休克

E.颅脑手术24小时后,突然从胃管内流出暗红色血性液体

符合食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现是A.上腹痛,乏力、腹胀,消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史,突发呕血,量大,脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸,口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史,突发上腹剧烈绞痛,随后呕血、便血,伴有休克

E.颅脑手术24小时后,突然从胃管内流出暗红色血性液体

符合胆道出血的临床表现是A.上腹痛,乏力、腹胀,消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史,突发呕血,量大,脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸,口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史,突发上腹剧烈绞痛,随后呕血、便血,伴有休克

E.颅脑手术24小时后,突然从胃管内流出暗红色血性液体

符合胃癌出血的临床表现是A.上腹痛,乏力、腹胀,消瘦,左锁骨上淋巴结肿大,大便潜血试验阳性、黑便或呕血

B.慢性肝炎病史,突发呕血,量大,脾肋下可扪及

C.反复上腹痛伴反酸,口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便

D.右上腹外伤史,突发上腹剧烈绞痛,随后呕血、便血,伴有休克

E.颅脑手术24小时后,突然从胃管内流出暗红色血性液体

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问题 1 答案解析:C


问题 2 答案解析:B


问题 3 答案解析:D


问题 4 答案解析:A

第2题:

主诉:反复黑便三周,呕血一天。 病史:男,45岁,三周前,自觉上腹部不适,发现大便色黑,1-2次/天,成形。一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,随之排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml。 既往史:有“肝硬化”病史。


正确答案: 初步诊断:门脉高压上消化道出血。
鉴别诊断:胃十二指肠溃疡出血,胃癌,肝癌,胆道出血。
主要诊疗措施:
1、抗休克、根据血压情况补充血容量;
2、禁食、卧位休息,保持呼吸道通畅必要时吸氧;
3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化;
4.备血;
5、药物止血:血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽:首剂100ug静脉注射,(施它宁,300ug)以后每小时用25~50ug持续静脉滴注;
6、气囊压迫止血;
7、内镜治疗。内镜直视下止血(注射硬化剂或皮圈套扎);
8、外科手术治疗;
9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。

第3题:

患者男,36岁。十二指肠溃疡病史3年,喜饮酒,因工作忙,加班数日,上腹部疼痛加剧,排黑便2次,伴头晕、面色苍白、出冷汗、四肢乏力,首先考虑的是

A、急性胰腺炎

B、急性胃肠穿孔

C、急性肠梗阻

D、急性腹主动脉栓塞

E、上消化道出血


参考答案:E

第4题:

万某,男,68岁。有胃溃疡病史多年,2小时前出现呕血和排黑便各1次,伴心悸、头晕急诊入院。依据病人的临床表现。提示其出血量至少为()

  • A、200ml
  • B、500ml
  • C、800ml
  • D、1000ml
  • E、2000ml

正确答案:B

第5题:

男,32岁,因呕血200ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。如果考虑为消化性溃疡,最重要的病史是()。

  • A、呕吐
  • B、嗳气
  • C、规律性上腹痛
  • D、反酸
  • E、腹泻

正确答案:C

第6题:

患者男,36岁。十二指肠溃疡病史3年,喜饮酒,因工作忙,加班数日,上腹部疼痛加剧,排黑便2次,伴头晕、面色苍白、出冷汗、四肢乏力,首先考虑的是

A.急性胰腺炎
B.急性胃肠穿孔
C.急性肠梗阻
D.急性腹主动脉栓塞
E.上消化道出血

答案:E
解析:
发生肠梗阻是不排便的,急性胰腺炎要表现为急性腹痛、恶心、呕吐,病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状;急性胃肠穿孔腹痛同时伴有恶心呕吐,患者常有面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。因腹膜受刺激,全腹部有压痛,腹部硬如木板。呕血多系十二指肠以上消化道出血,而柏油样便在消化道任何部位均可出现,但有呕血者必然有柏油样便。就溃疡病而言,如突然大量呕血,并不混有黑色血块,多为胃溃疡出血,而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。因此考虑是上消化道出血。故选E。解题关键:溃疡病发生呕血和柏油样便一般考虑是上消化道出血。

第7题:

万某,男,68岁。有胃溃疡病史多年,2小时前出现呕血和排黑便各1次,伴心悸、头晕急诊入院。依据病人的临床表现。住院期间,病人的下列哪项表现不能提示上消化道出血在继续()

  • A、黑便次数增多
  • B、呕吐物为鲜红色
  • C、血压继续下降
  • D、血红蛋白计数继续下降
  • E、网织红细胞计数继续下降

正确答案:E

第8题:

简要病史:男性,46岁,乏力,腹胀2年,伴呕血,黑便6小时急诊入院,既往大量饮酒15年。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:发病与饮食(需询问是否进食粗糙性食物),药物,劳累关系。(1分)②腹胀的部位,程度,乏力的程度。(1分)③呕血的次数,量,具体的颜色(需询问为鲜红色、暗红色还是咖啡色),是否混有食物。(2分)④黑便的次数,量,具体性状。(2分)⑤伴随症状:有无腹痛,头晕,心悸,意识障碍。(1分)⑥发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:粪常规+隐血,血常规,肝肾功能,腹部B超检查。(1分)②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡,肝病,血液系统疾病及肿瘤病史,有无地方病及流行病区居住史,每日饮酒量,有无肿瘤家族史。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第9题:

男性,36岁,原有十二指肠溃疡病史,今晨突然出现心慌、头晕、伴呕血1次,黑便2次,急来院,病人面色苍白,出冷汗,脉搏120次/分,BP80/50mmHgHCT28%估计失血量约是()

  • A、≥300ml
  • B、≥500ml
  • C、≥200ml
  • D、≥700ml
  • E、≥1000ml

正确答案:E

第10题:

男性,38岁,呕咖啡样物500ml,黑便2次伴晕厥入院,既往有十二指肠球部溃疡史如果考虑消化性溃疡致消化道出血,应注意询问的病史为()

  • A、呕血量
  • B、腹泻
  • C、反酸
  • D、规律性上腹痛
  • E、以上都是

正确答案:D

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