肠梗阻诊断依据是什么？

参考答案：1．链球菌等感染1～3周后起病。2．临床表现有水肿、少尿、血尿、高血压等。3．尿常规检查可见红细胞、蛋白尿、管型等。

正确答案：(1) 根据求助者的症状表现及心理测验结果初步诊断为严重心理问题。 (2) 诊断依据如下： ①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一主客观一致主动求医对自己的心理问题有很好的自知力没有幻觉、妄想等精神病性症状可以排除精神病性障碍。 ②求助者的心理问题是由明显的现实原因——在新环境中反复受挫引起包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看该求助者的反应强度比较强烈反应泛化到生活的其他方面回避正常的工作和交往社会功能受到严重影响。从病程标准看病程两个多月。 ③根据以上依据结合心理测试结果诊断为严重心理问题。
(1) 根据求助者的症状表现及心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。 (2) 诊断依据如下： ①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。 ②求助者的心理问题是由明显的现实原因——在新环境中反复受挫引起，包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题；对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度比较强烈，反应泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社会功能受到严重影响。从病程标准看，病程两个多月。 ③根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为严重心理问题。

参考答案：(1)症状：腹痛剧烈，从阵发性发展到持续性。早期休克，抗休克效果不明显。呕吐物或肛门排出物为血性，或直肠指检指套有血迹。(2)体征：腹胀不对称，可触及固定压痛的肿大肠襻。有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。(3)辅助检查：X线可见胀大突出的肠襻。

正确答案：(1) 对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症。 (2) 对其做出诊断的依据如下： ①根据病与非病三原则求助者的主、客观是不统一的其对病菌的害怕超乎寻常同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了对于自己的强迫行为虽明知不必要但却无法停止。因此求助者属于心理异常。 ②求助者对自己的问题有自知力有主动求医的行为无逻辑思维的混乱无感知觉的异常无幻觉、妄想等精神病的症状因此排除精神病。 ③由于其初始反应强烈持续时间多年内容充分泛化心里痛苦无法自行摆脱已严重影响了社会功能有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准该求助者的病程为多年属于长程记3分。求助者的精神痛苦程度属于重度记3分求助者的社会功能属于重度受损记3分。总分为9分因此神经症的诊断是成立的。 ④求助者的主要临床症状是强迫行为(强迫洗涤)；求助者称强迫症状起源于自己内心不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现求助者认为没有意义并感到不快甚至痛苦因此试图抵抗但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。
(1) 对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症。 (2) 对其做出诊断的依据如下： ①根据病与非病三原则，求助者的主、客观是不统一的，其对病菌的害怕超乎寻常，同时求助者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的强迫行为，虽明知不必要，但却无法停止。因此，求助者属于心理异常。 ②求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。 ③由于其初始反应强烈，持续时间多年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者的病程为多年属于长程，记3分。求助者的精神痛苦程度属于重度，记3分，求助者的社会功能属于重度受损，记3分。总分为9分，因此，神经症的诊断是成立的。 ④求助者的主要临床症状是强迫行为(强迫洗涤)；求助者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，求助者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。

正确答案：×
主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。 依据：①胃穿孔：车祸史，腹痛以左上腹为甚；腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游气体。②急性腹膜炎：发热、脉搏增快、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。③感染性休克：发热、脉搏、呼吸增快、血压下降且脉压缩小、CVP降低、烦燥、面色苍白、肢体冰凉，尿少；WBC25×10⁹/L。

正确答案：(1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。 (2) 诊断依据如下： ①根据病与非病三原则该求助者的主客观世界是统一的求助者的知情意是一致的求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力有主动求医的行为无逻辑思维混乱无感知觉异常无幻觉妄想等精神病的症状因此排除精神病的可能。 ②求助者的症状持续时间较长内容已经泛化精神痛苦无法自行摆脱社会功能受损较严重根据许又新教授的神经症评分标准该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为7分。求助者的心理冲突与现实的处境无关没有明显的道德性质因此属于心理冲突的变形。因此求助者属于神经症。 ③求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。 ④求助者的SAS结果显示：求助者有中度焦虑SDS结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90结果显示：求助者的主要症状是抑郁同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。
(1) 对该求助者的诊断是心理异常、神经症、抑郁性神经症。 (2) 诊断依据如下： ①根据病与非病三原则，该求助者的主客观世界是统一的，求助者的知情意是一致的，求助者的个性是相对稳定的。求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此，排除精神病的可能。 ②求助者的症状持续时间较长，内容已经泛化，精神痛苦无法自行摆脱，社会功能受损较严重，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、精神痛苦程度以及社会功能受损程度的得分应为7分。求助者的心理冲突与现实的处境无关，没有明显的道德性质，因此，属于心理冲突的变形。因此，求助者属于神经症。 ③求助者主要症状表现为：情绪低落、兴趣减退、焦虑、自我评价低、失眠早醒、昼重夜轻。符合抑郁性神经症的诊断。 ④求助者的SAS结果显示：求助者有中度焦虑，SDS结果显示：求助者有重度的抑郁。SCL-90结果显示：求助者的主要症状是抑郁，同时伴有焦虑、恐怖、躯体化、人际关系敏感等症状。心理测验结果支持求助者属于抑郁性神经症的诊断。

参考答案：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端。青壮年好发，慢性发病，反复发作。(1)常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热、体重减轻也常见。(2)常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。(3)X线征：病变呈节段性分布，可有裂隙状溃疡、肠管边缘有较深的毛刺，假息肉呈颗粒状充盈缺损，鹅卵石样改变，肠管可有多发性狭窄。(4)肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成。组织活检为非干酪样肉芽肿。(5)诊断依据：临床症状典型者均应考虑本病，典型的X线表现，肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变，病理组织学检查。

正确答案：
4、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？（20分）
（1）诊断（4分）
非精神病性精神障碍，可得（2分）；神经症性精神障碍，可得（2分）；强迫性神经症，得（4分）。
（2）诊断依据（16分）
① 症状：强迫思维、强迫行为、强迫意向、回避行为（每项2分，共8分）
② 内容充分泛化（2分）
③ 有自知力，能够主动求医或按照“病与非病三原则”排除重性精神病（2分）
④ 病程持续时间较长，10余年（2分）
⑤ 严重程度：社会功能已经受损；精神负担重，内心痛苦。（2分）