患者，男，50岁，有心脏病史多年。查体：BP 150/40mmHg，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音

参考答案：（总分20分）(1)颈动脉搏动触诊。（5分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确。（4分）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确。（4分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查，操作正确。（5分）枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥。②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音。③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

正确答案：D

答案：D

正确答案：B
患者周围血管征阳性，考虑为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3，4肋间，主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音以及风湿性联合瓣膜病主动脉关闭不全时的舒张期杂音，常在主动脉瓣第二听诊区听之最响亮。

参考答案：A

参考答案：(1)颈动脉搏动触诊（4分）；检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）；毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确（4分）；检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查，操作正确（4分）。枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥。②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音。③有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。

参考答案：D

参考答案：【评分要点】(1)颈动脉搏动触诊（1分） 检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧），触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法是否正确（1分） 检查者用手指轻压被检者指甲末端或以玻璃片轻压被检查者口唇黏膜。(3)水冲脉检查方法是否正确（1分） 检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹置于桡动脉上，将其前臂迅速高举超过头部，有水冲脉者检查者可明显感知犹如水冲的脉搏。(4)枪击音检查方法是否正确（1分） 在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心搏一致短促如射枪的声音。【问题与解答】1．何谓脉搏短绌？答：某些心律失常时，如心房颤动、频发室性过早搏动等，每分钟的脉搏次数少于心搏次数（脉率少于心率），这种现象称为脉搏短绌。2．水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？答：(1)水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水称水冲脉。检查者用手紧握被检者手腕掌面，将其前臂高举过头，可明显感知犹如水冲的急促而有力的脉搏冲击。临床常见于主动脉瓣关闭不全、先心病、脚气病、甲状腺功能亢进和严重贫血等。(2)重搏脉在正常情况下一般不能被触知，但在某些病理情况下使正常的重搏波增大，一次心搏引起的脉搏似二次，即收缩期与舒张期各触及一次。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者、心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量性休克等。(3)交替脉系节律规则而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征3．何谓奇脉？见于哪些情况？答：奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。临床上常见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等。4．周围血管征有哪些？答：水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动。5．何谓枪击音？常见于哪些情况？答：指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血、高热患者等。6．Duroziez双重杂音的特点及临床意义是什么？答：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。此杂音可见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素Bl缺乏性心脏病。7．何谓毛细血管搏动征？主要见于哪些疾病？答：在某些病理情况下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。手指轻压被检者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则在发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。8．为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：可导致晕厥。

正确答案：A

正确答案：8
患者周围血管征阳性，考虑为主动脉辨关闭不全。主动脉嫌第一听诊区在胸骨右缘第二肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3，4肋间，主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音以及风湿性联合瓣膜病主动脉关闭不全时的舒张期杂音，常在主动脉瓣第二听诊区听之最响亮。