再生障碍性贫血鉴别诊断

题目
问答题
再生障碍性贫血鉴别诊断
参考答案和解析
正确答案: 本病临床上需和下列有全血细胞减少的疾病鉴别:
1.急性非白血性白血病:起病急,常有贫血、出血及感染,多有肝、脾或淋巴结肿大、胸骨压痛。白细胞计数减低,血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞,但骨髓中原始(淋、粒或单核)细胞明显增多。
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿:本病是由于红细胞膜结构的变异,对补体特别敏感而引起的一种获得性慢性血管内溶血。病史中睡眠时发作之血红蛋白尿(尿呈葡萄酒色)。本病于病程中有1/4~1/2的患者可并发再障,此时骨髓显示增生减低伴全血细胞减少,临床上称为再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。故两者关系密切,诊断时必需除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。后者化验时除网织红细胞增高外,有关溶血试验如酸化血清溶血试验、蔗糖溶血试验、尿中含铁血黄素试验可呈阳性,此外尚有中性粒细胞碱性磷酸酶含量明显降低,而再障却增高。
3.骨髓增殖异常综合征(MDS):本病是一组病因不明的骨髓造血干细胞造血功能异常的血液病。其特征为外周血中一系或多系血细胞持续减少,一般抗贫血治疗无效;骨髓增生活跃或明显活跃;骨髓中红、粒和巨核系均有形态异常、可见小巨核细胞;多见于老年;预后不良,其终末期多转化为急性非淋巴细胞白血病,或严重贫血,出血或感染致死。
其中最难区别的是低增生的骨髓增生异常综合征,本病红系有巨幼样变和环形铁粒幼细胞,粒系有Pelger-Huet核改变和Bull/-eyemyelocyte,血小板功能异常,血小板数与出血不相称,细胞遗传学检查有助于诊断。
4.恶性组织细胞病:本病有全血细胞减少,但往往伴:①高热;②肝、脾、淋巴结肿大;③骨髓检查有异常组织细胞,与再障有别。
5.急性造血功能停滞:本病常在溶血性贫血、或正常骨髓伴有感染发热的患者中发生。全血细胞减少,网织红细胞可降至0%,骨髓红细胞系减少,故类似再障。但在病程早期骨髓出现巨大原始红细胞。本病是一种自限性疾病,预后良好,易与再障区别。
6.营养性巨幼细胞性贫血:本病有营养不良的历史,有明显的消化道症状,血象为大细胞性贫血,中性粒细胞核分叶过多,骨髓增生活跃,出现较多巨幼红细胞,血清叶酸或维生素B12值减低,对叶酸或维生素B12治疗效果良好。
7.脾功能亢进:外周血全血细胞减少,但脾脏明显肿大,骨髓增生活跃。
解析: 暂无解析
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相似问题和答案

第1题:

以下哪些疾病需要和ITP进行鉴别诊断()

A、假性血小板减少

B、自身免疫性疾病

C、再生障碍性贫血

D、慢性肝病伴有肝功能亢进

E、药物诱发血小板减少


答案:D

第2题:

下列哪种疾病不属于骨髓显像的适应证

A、骨髓梗死的定位诊断

B、再生障碍性贫血的诊断与鉴别诊断

C、特发性血小板减少性紫癜

D、提示骨髓穿刺和活检的有效部位

E、肿瘤骨髓转移的定位诊断


参考答案:C

第3题:

再生障碍性贫血鉴别诊断


参考答案:本病临床上需和下列有全血细胞减少的疾病鉴别:1.急性非白血性白血病:起病急,常有贫血、出血及感染,多有肝、脾或淋巴结肿大、胸骨压痛。白细胞计数减低,血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞,但骨髓中原始(淋、粒或单核)细胞明显增多。2.阵发性睡眠性血红蛋白尿:本病是由于红细胞膜结构的变异,对补体特别敏感而引起的一种获得性慢性血管内溶血。病史中睡眠时发作之血红蛋白尿(尿呈葡萄酒色)。本病于病程中有1/4~1/2的患者可并发再障,此时骨髓显示增生减低伴全血细胞减少,临床上称为再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。故两者关系密切,诊断时必需除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。后者化验时除网织红细胞增高外,有关溶血试验如酸化血清溶血试验、蔗糖溶血试验、尿中含铁血黄素试验可呈阳性,此外尚有中性粒细胞碱性磷酸酶含量明显降低,而再障却增高。3.骨髓增殖异常综合征(MDS):本病是一组病因不明的骨髓造血干细胞造血功能异常的血液病。其特征为外周血中一系或多系血细胞持续减少,一般抗贫血治疗无效;骨髓增生活跃或明显活跃;骨髓中红、粒和巨核系均有形态异常、可见小巨核细胞;多见于老年;预后不良,其终末期多转化为急性非淋巴细胞白血病,或严重贫血,出血或感染致死。其中最难区别的是低增生的骨髓增生异常综合征,本病红系有巨幼样变和环形铁粒幼细胞,粒系有Pelger-Huet核改变和Bull/-eye myelocyte,血小板功能异常,血小板数与出血不相称,细胞遗传学检查有助于诊断。4.恶性组织细胞病:本病有全血细胞减少,但往往伴:①高热;②肝、脾、淋巴结肿大;③骨髓检查有异常组织细胞,与再障有别。5.急性造血功能停滞:本病常在溶血性贫血、或正常骨髓伴有感染发热的患者中发生。全血细胞减少,网织红细胞可降至0%,骨髓红细胞系减少,故类似再障。但在病程早期骨髓出现巨大原始红细胞。本病是一种自限性疾病,预后良好,易与再障区别。6.营养性巨幼细胞性贫血:本病有营养不良的历史,有明显的消化道症状,血象为大细胞性贫血,中性粒细胞核分叶过多,骨髓增生活跃,出现较多巨幼红细胞,血清叶酸或维生素B值减低,对叶酸或维生素B治疗效果良好。7.脾功能亢进:外周血全血细胞减少,但脾脏明显肿大,骨髓增生活跃。

第4题:

试述骨髓纤维化症与再生障碍性贫血的鉴别诊断。


正确答案: 骨髓纤维化症为原因不明的骨髓呈弥漫性纤维组织增生,并伴有髓外造血,主要在脾,其次在肝、淋巴结等。临床多表现为脾脏显著增大,晚期可出现全血细胞减少,此时应与再障相鉴别,骨髓纤维化的临床诊断要点有:
(1)本病起病缓慢,多见于中老年人,主要表现为贫血和由脾肿大引起的压迫症状,可有乏力、食欲欠佳、左上腹不适,晚期可有严重贫血和出血,有因代谢增高所致的发热、出汗、心动过速等。
(2)巨脾是本病的特征,质地坚硬,表面光滑,元触及痛,部分病例可有轻、中度肝肿大,甚至有门脉高压症状。
(3)外周血呈正细胞正色素性贫血,红细胞形态大小不等,有畸形,常出现泪滴状红细胞。白细胞常增高,部分患者白细胞数可降低,在(2~4)×l0/L之间,常出现幼粒、幼红细胞,外周血中可见到巨核细胞碎片和巨型血小板,血小板功能异常,晚期血小板数量可减少。网织红细胞升高,一般在2%~5%。
(4)因骨质坚硬,多部位骨髓穿刺难以成功,出现“干抽”现象,疾病早期骨髓造血细胞可显示增生活跃,后期则增生低下,骨髓活检可见非均匀一致的纤维组织增生,若占1/3以上,是诊断本病的重要依据。
(5)肝、脾穿刺可见造血现象,称“髓外造血”,红、粒、巨核三系均增生,以巨核系最为明显。

第5题:

再生障碍性贫血的鉴别诊断


答案:
解析:
1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症:典型表现为睡眠后出现血红蛋白尿,常有贫血,感染,出血,但患者常有血栓形成倾向,半数患者有肝和(或)脾肿大,半数以上患者骨髓象呈三系细胞增生活跃,尿Rous试验阳性,Ham试验、蔗糖溶血试验阳性。NAP活性降低。
2.骨髓增生异常综合征:周围血象可呈全血细胞减少,但多数患者骨髓增生活跃,早期细胞增多,出现病态造血。
3.非白血性白血病:表现为周围血全血细胞减少,幼稚细胞少见,但骨髓中有多数原始细胞,不难鉴别。
4.急性造血停滞:起病较急,表现为贫血迅速发生或加重,骨髓增生度自活跃至减低不等。病程中出现特征性的巨大原始红细胞。本病呈自限经过,多数在2~6周内恢复。
5.恶性组织细胞病:表现为全血细胞减少,常伴高热、衰竭,体征可有黄疸、淋巴结肿大和肝脾肿大。骨髓穿刺可见异常组织细胞。

第6题:

鉴别再生障碍性贫血和急性白血病的实验室检查主要是


正确答案:B

第7题:

诊断急性白血病时需与之鉴别的疾病有

A、类白血病反应

B、再生障碍性贫血

C、慢性粒细胞性白血病

D、骨髓增生异常综合征

E、淋巴瘤


参考答案:ABCDE

第8题:

再生障碍性贫血须与哪些疾病鉴别?


正确答案:再生障碍性贫血须与下列疾病鉴别:①阵发性睡眠性血红蛋白尿;②骨髄增生异常综合征;③Fanconi贫血;④自身抗体介导的全血细胞减少;⑤急性造血功能停滞;⑥急性白血病;⑦恶性组织细胞病。

第9题:

再生障碍性贫血除应与紫癜血癌鉴别外还主要应与何病鉴别

A.萎黄
B.黄胖
C.虚损
D.虚劳
E.髓劳

答案:D
解析:

第10题:

怎样通过血象骨髓象分析鉴别特发性血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血?


正确答案: 特发性血小板减少性紫癜血小板计数减低,贫血程度与出血相关,白细胞计数正常或偏高,再生障碍性贫血全血细胞减少,网织红细胞减低,白细胞分类中;中性粒细胞和淋巴细胞比例倒置。
骨髓象:特发性血小板减少性紫癜的骨髓象为巨核细胞数量正常或增多,产板巨核细胞减少,有成熟障碍;再生障碍性贫血骨髓象为脂肪滴增多,骨髓增生低下,粒系及红系细胞减少,巨核细胞缺如,易见非造血细胞团。