病历摘要男性,8岁。外伤后左肘部疼痛,活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍,不慎跌下,当时肘关节处于半屈位,手掌着地受伤

题目
问答题
病历摘要男性,8岁。外伤后左肘部疼痛,活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍,不慎跌下,当时肘关节处于半屈位,手掌着地受伤,伤后左肘部疼痛、肿胀,活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍,无腹痛,无呼吸困难,未排大小便。既往史:身体健康查体:T36.9℃,P90次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,左肘部轻度肿胀,向后突出并处于半屈曲位,局部明显压痛,肘关节活动受限,肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案和解析
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:左肱骨髁上骨折(伸直型)
诊断依据:1.病史:(1)8岁儿童。(2)左臂受伤史。2.查体:左肘部轻度肿胀,向后突出并处于半屈曲位,局部明显压痛;肘关节活动受限,肘后三角无异常。
鉴别诊断:1.左肘关节脱位2.左肱骨髁骨折3.病理性骨折
进一步检查:左肘关节正侧位X线片。
治疗原则:1.手法复位,小夹板或石膏外固定。2.手法复位失败或复位后固定过程中移位,则行手术复位、内固定。3.功能锻炼。
解析: 暂无解析
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第1题:

病例摘要:9岁男孩,跌倒后致左肘部肿痛,活动受限2小时。2小时前玩耍时跌倒,手部着地受伤,伤后左肘部肿胀疼痛,不能活动。急诊由家长送往就诊,病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体:左肘部肿胀畸形,处于半屈位,压痛,肘关节活动受限,肘后三角无异常。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查:左肘关节正侧X线片显示:左肱骨髁上自后上至前下骨皮质连续性中断,近折端向前下移位,远折端向后上移位(见X线片所示)。


参考答案:分析步骤:1.临床诊断左肱骨髁上骨折。2.鉴别诊断(1)肘关节脱位:可有畸形,弹性固定,肘后三角关系失常。该患有畸形,但无弹性固定,肘后三角关系正常。故可排除。(2)肱骨髁部骨折:根据临床表现尚不能完全排除,但该病儿童比较少见,故不应首先考虑,肘关节X线片检查可以进一步排除。3.治疗(1)该患儿受伤时间短,局部肿胀轻,没有血液循环障碍及神经损伤,可进行手法复位外固定。(2)全麻或臂丛麻醉后按常规方法复位,透视或复查X线片见骨折良好复位后,用后侧石膏托在屈肘位固定4~5周。(3)复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角,防止发生肘内翻畸形。屈肘角度的多少以能清晰地扪到桡动脉搏动,无感觉运动障碍来决定。一般情况下,在超过100°位时,复位后骨折端较稳定,但要注意远端肢体的血液循环情况。复位方法:全麻或臂丛麻醉后仰卧于床上。在屈肘约50°位、前臂中立位,沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下,克服重叠畸形。根据X线片表现,若有尺侧或桡侧移位,应首先矫正。在持续牵引情况下,术者双手2~5指顶住骨折远断端,拇指在近折端用力推挤,同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°,即可达到复位。也可用拇指顶住骨折远端,向远侧推挤,同时用2~5指挤压近折端同时缓慢屈肘,达到复位。(4)复位后3天、1周、2周各复查一次X线片,以防止移位。如有移位随时调整。X线拍片证实骨折愈合良好后,即可拆除石膏,开始功能锻炼。

第2题:

男性,26岁,跌倒时手掌着地,自觉肘部疼痛难忍。活动受限,立即去医院诊治。医生检查所见:肘关节处于半伸位,肘可扪及肱骨下端,肘后三点关系失常,肘后饱满肘关节活动障碍。考虑为

A、桡骨上端骨折
B、尺骨上端骨折
C、肘关节脱位
D、肘部软组织挫伤
E、肱骨髁上骨折

答案:C
解析:
肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时,上臂伸直手掌着地,暴力传导至是、桡骨上端,尺骨鹰嘴突产生杠杆作用,使尺、桡骨近端向后上移位,形成后脱位。临床表现为肘部疼痛、肿胀、活动障碍,明显畸形,肘部弹性固定在半屈位,肘后空虚,可摸到凹陷,肘后三点关系失常。

第3题:

病历摘要男性,8岁。外伤后左肘部疼痛,活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍,不慎跌下,当时肘关节处于半屈位,手掌着地受伤,伤后左肘部疼痛、肿胀,活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍,无腹痛,无呼吸困难,未排大小便。既往史:身体健康查体:T 36.9℃,P 90次/分,R18次/分,BP 100/60mmHg。神志清楚,左肘部轻度肿胀,向后突出并处于半屈曲位,局部明显压痛,肘关节活动受限,肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。


参考答案:初步诊断及诊断依据初步诊断:左肱骨髁上骨折(伸直型)诊断依据:1.病史:(1)8岁儿童。(2)左臂受伤史。2.查体:左肘部轻度肿胀,向后突出并处于半屈曲位,局部明显压痛;肘关节活动受限,肘后三角无异常。鉴别诊断1.左肘关节脱位2.左肱骨髁骨折3.病理性骨折进一步检查左肘关节正侧位X线片。治疗原则1.手法复位,小夹板或石膏外固定。2.手法复位失败或复位后固定过程中移位,则行手术复位、内固定。3.功能锻炼。

第4题:

患者,男,9岁。1小时前不慎摔倒,当时左手掌先着地。伤后左肘部肿胀明显,肘部呈靴形畸形。局部疼痛剧烈,前臂活动受限,肱骨髁上有环行压痛本骨折与肘关节后脱位的鉴别是()。

  • A、脱位有弹性固定
  • B、根据压痛点
  • C、根据肿胀的程度
  • D、骨折后肘后三角的位置没有改变
  • E、根据异常活动的方向

正确答案:D

第5题:

患者,男,9岁。1小时前不慎摔倒,当时左手掌先着地。伤后左肘部肿胀明显,肘部呈靴形畸形。局部疼痛剧烈,前臂活动受限,肱骨髁上有环行压痛本骨折多见于()。

  • A、儿童
  • B、中年人
  • C、青年人
  • D、幼儿
  • E、老年人

正确答案:A

第6题:

10岁男孩,不慎跌下时,上肢外展,手掌先着地,跌伤后肘部肿痛,功能障碍。检查肘部明显畸形,肘关节固定于半伸位,肘后隆起,皮下青紫,压痛明显,最大可能诊断是

A、尺骨鹰嘴骨折

B、伸直型肱骨髁上骨折

C、肘关节后脱位

D、肘部挫伤

E、肘关节前脱位


参考答案:C

第7题:

病历摘要:患者女性,9岁。玩耍中不慎跌倒,左掌撑地,感左肘关节部疼痛并活动受限,局部并渐见肿胀,被家人送医院就诊。检查中可能发现的体征有()

  • A、肘部向后突出并处于半屈位
  • B、有骨擦音
  • C、有反常活动
  • D、肘后三角关系正常
  • E、肢端苍白,发凉
  • F、桡动脉搏动消失

正确答案:A,B,C,D,E,F

第8题:

男性,8岁。外伤后左肘部疼痛,活动受限1.5小时。患者1.5小时前玩耍时跌倒,手部着地受伤,伤后左肘部疼痛、肿胀,活动受限。急诊就诊。发病以来无意识障碍,无腹痛,无呼吸困难,未排大小便。既往身体健康。查体:T 36.9℃,P90次/分,R 18次/分,BP 100/60mmHg。神志清楚,左肘部轻度肿胀,向后突出并处于半屈曲位,局部明显压痛,肘关节活动受限,肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断左肱骨髁上骨折(伸直型)(二)诊断依据1.年龄 8岁儿童。2.病史 手部着地受伤史。3.查体 左肘部轻度肿胀,向后突出并处于屈曲位,局部压痛明显。肘关节活动受限,肘后三角无异常。二、鉴别诊断1.左肘关节脱位2.左肱骨髁骨折3.病理性骨折三、进一步检查做肘关节侧位X线片。四、治疗原则1.手法复位,小夹板或石膏外固定。2.手法复位失败或复位后固定过程中移位,则行手术复位、内固定。3.功能锻炼。

第9题:

患者,男,9岁。1小时前不慎摔倒,当时左手掌先着地。伤后左肘部肿胀明显,肘部呈靴形畸形。局部疼痛剧烈,前臂活动受限,肱骨髁上有环行压痛本病例最可能的诊断为()。

  • A、肘关节后脱位
  • B、肱骨髁上骨折
  • C、桡骨干骨折
  • D、尺骨鹰嘴骨折
  • E、肱骨干下1/3骨折

正确答案:B

第10题:

病历摘要男性,8岁。外伤后左肘部疼痛,活动受限2小时。患者2小时前上树玩耍,不慎跌下,当时肘关节处于半屈位,手掌着地受伤,伤后左肘部疼痛、肿胀,活动受限。来院急诊。受伤后无意识障碍,无腹痛,无呼吸困难,未排大小便。既往史:身体健康查体:T36.9℃,P90次/分,R18次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,左肘部轻度肿胀,向后突出并处于半屈曲位,局部明显压痛,肘关节活动受限,肘后三角无异常。左上臂、前臂及手部感觉、运动、血运均无异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:左肱骨髁上骨折(伸直型)
诊断依据:1.病史:(1)8岁儿童。(2)左臂受伤史。2.查体:左肘部轻度肿胀,向后突出并处于半屈曲位,局部明显压痛;肘关节活动受限,肘后三角无异常。
鉴别诊断:1.左肘关节脱位2.左肱骨髁骨折3.病理性骨折
进一步检查:左肘关节正侧位X线片。
治疗原则:1.手法复位,小夹板或石膏外固定。2.手法复位失败或复位后固定过程中移位,则行手术复位、内固定。3.功能锻炼。

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