问答题病历摘要男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。查体：T37.6℃，P100次／分，R24次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：血常规：Hb120×109／L，

题目

问答题

病历摘要男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不到2小时，腹部剧痛再次出现，并呈持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，再不缓解，急诊来院。查体：T37.6℃，P100次／分，R24次／分，BP118/78mmHg。神清，查体合作，头颈、心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（±），肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：血常规：Hb120×109／L，WBC11×109／L；腹部X线平片：膈下未见明显游离气体：B超显示肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色浑浊液体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题：

简要病史男性，32岁。主诉：2小时前车祸，方向盘撞击上腹部后，腹部剧烈疼痛，来院急诊。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)受伤状况：受伤时体位，方向盘撞击力量大小。(2)伤后腹痛性质、范围、部位，有无疼痛转移或放射。(3)消化道症状：有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，便血等。(4)伤后有无胸痛、咯血，有无呼吸困难。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，做何处理。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无糖尿病史、凝血障碍史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤，十二指肠破裂

第2题：

男,25 岁,腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐 3 小时。查体:BP 120／86mmHg,T 38℃,腹胀,腹部肌紧张,腹部压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能的诊断是()

A 腹壁挫伤

B 腹膜后血肿

C 肝破裂Ⅰ度

D 小肠破裂

E 右肾挫伤

【答案】D

第3题：

十二指肠溃疡的腹痛特点是()。

A.上腹部饥饿痛，进餐后不缓解

B.上腹部饥饿痛，进餐后缓解

C.进餐后上腹痛，进餐后不缓解甚至加重

D.上腹部饥饿痛，服制酸药后不缓解

E.上腹部持续性腹痛，与饮食无关

参考答案：B

第4题：

男性，32岁。主诉：2小时前车祸，方向盘撞击上腹部后，腹部剧烈疼痛，来院急诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）受伤状况：受伤时体位，方向盘撞击力量大小。
（2）伤后腹痛性质、范围、部位，有无疼痛转移或放射。
（3）消化道症状：有无呕吐，呕吐物性状，有无肛门排气和排便，便血等。
（4）伤后有无胸痛、咯血，有无呼吸困难。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
（2）治疗情况，做何处理。
相关病史：
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无糖尿病史、凝血障碍史。
问诊技巧
1.条理性强，能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤，十二指肠破裂

第5题：

病历摘要：患者男性，29岁，汽车司机。3小时前因两辆车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧烈疼痛被救护车送入院。闭合性腹部损伤的常见原因有哪些？（）

A、坠落
B、碰撞
C、弹片
D、挤压
E、拳击
F、利器
G、冲击
H、脚踢

正确答案:A,B,D,E,G,H

第6题：

胃溃疡腹痛的特点

A．上腹部饥饿痛，进餐后不缓解

B．上腹部饥饿痛，进餐后缓解

C．进餐前上腹痛，进餐后不缓解甚至加重

D．上腹部饥饿痛，服制酸药后缓解

E．上腹部持续性胀痛，与饮食无关

正确答案：C

第7题：

女,50 岁。车祸后腹部损伤3 小时。伤后腹痛、腹胀。在急诊室非手术治疗观察期间,最重要的措施是()

A. 实验室检查的动态监测

B. 全面了解损伤经过

C. 腹部X 县检查

D. 腹部B 超的动态检查

E. 观察腹部体征的变化

参考答案：E

第8题：

32岁，男性，2d前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。今晨起床后突然出现腹痛，心率108次/分，血压8/6kPa，全腹压痛。最有价值的检查是

A、检查血常规

B、腹部B超

C、腹部CT

D、立位X线腹平片

E、腹腔穿刺

参考答案：E

第9题：

病历摘要：患者男性，35岁。上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径lcm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。为支持病因诊断，以下哪项检查最可靠？（）

A、急诊腹部B超
B、腹腔穿刺
C、直肠指检
D、立位腹平片
E、腹部透视
F、腹部CT

正确答案:D

第10题：

男性，35岁，暴饮暴食3小时后发生上腹部疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。如果患者血钙低于1.75mmol/L，提示（　）

A、病情严重
B、甲状旁腺功能亢进
C、腹部体征缓解
D、呕吐加重
E、胃肠无改变

正确答案:A

病历摘要男性，24岁。腹部外伤后腹痛、腹胀4小时。患者4小时前因车祸，中腹部被木柱撞击，伤后腹部剧痛，休息后似乎缓解。不

题目

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