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患者，女，35岁 。主诉：右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月 。现病史：患者自1年前发现右下后牙龋坏，曾有进食冷热疼痛和

题目
问答题
患者，女，35岁 。主诉：右下后牙相应根尖部反复肿胀流脓1月 。现病史：患者自1年前发现右下后牙龋坏，曾有进食冷热疼痛和自发性疼痛症状，近半年来患牙没有明显疼痛，但近1个月该牙相应根尖部软组织反复肿胀流脓数次 。检查：右下5牙面深龋露髓，牙冠颜色暗，探诊不敏感，牙周未探及牙周袋 。叩诊不适；患牙颊侧根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道，挤之有脓液溢出；患牙无明显松动，冷热诊无反应 。X线片示：右下5根尖部有一形状不规则、边缘模糊的透射阴影区 。
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相似问题和答案

第1题：

问答题
患者，男性，21岁 。 病例摘要 (1)主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月 。 (2)现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛 。 (3)检查：46远中邻 洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-) 。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层 。36 面窝沟龋，达牙釉质层，探(-) 。

正确答案：
解析：

第2题：

问答题
患者，男，32岁 。主诉：左下后牙咬合痛3天 。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗 。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛 。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解 。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+ + +），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应 。

正确答案：
解析：

第3题：

问答题
病例摘要  患者女性，23岁 。(1)主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天 。(2)现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重 。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊 。(3)既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作 。

正确答案：
解析：

第4题：

问答题
患者，女，38岁 。 主诉：右下后牙遇冷热刺激不适感1周余 。 现病史：患者自2周前自觉右下后牙进食冷热时出现酸痛不适感，持续几分钟后可缓解 。偶尔有自发性隐痛，无明显夜间痛及咬合痛 。患牙曾于半年前因龋坏在外院行充填治疗 。 检查：右下6牙面见银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，冷热诊敏感，刺激去除疼痛持续一段时间 。叩诊（-） 。X线片示充填体下方低密度区，近髓，根尖周未见明显异常 。

正确答案：
解析：

第5题：

问答题
病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）

正确答案： 病例分析：本例患者最可能的是感染引起的张口受限，根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断：患者开始出现的可能是智齿冠周炎，因未及时治疗发展成为颌周间隙感染，继而出现张口受限。
解析： 暂无解析

第6题：

患儿，9岁，主诉为右下后牙疼痛，检查发现右下6深龋洞，探痛，叩（-），无松动，牙龈无瘘管。如果发现龋坏已至髓，此时的诊断应该是（）

  • A、急性牙髓炎
  • B、慢性牙髓炎
  • C、急性根尖周炎
  • D、慢性根尖周炎
  • E、深龋

正确答案:B

第7题：

患者，男，32岁。主诉：左下后牙咬合痛3天。现病史：患者自半年前即发现左下后牙龋坏，开始有遇冷热疼痛，但一直未予治疗。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感明显，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。伴发热、全身乏力等不适，口服"甲硝唑"1天，症状无明显缓解。检查：左下6深龋及髓，无探痛，松动Ⅲ度，叩痛（+++），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，龈颊沟变浅，深部有波动感；体温38℃，温度测试无反应。（病例题）


正确答案: 1.诊断（2分）
36急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。
2.诊断依据（2分）
（1）病史可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感，发热，全身乏力。
（2）检查深龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松动Ⅲ度，龈颊沟变平，压痛明显，深部波动感等牙槽脓肿的典型症状。还伴有体温38℃，乏力等全身症状。
3.鉴别诊断（2分）
（1）急性牙髓炎急性牙髓炎患牙为阵发性痛而不是持续性痛，叩诊可有不适，但不表现剧烈疼痛。冷热测应引发疼痛，而该患牙温度测试无反应。
（2）慢性根尖炎慢性根尖炎患牙叩诊不适，但不会有叩诊剧烈疼痛。也无明显自发痛。
4.治疗（4分）
（1）应急治疗开放髓腔，通畅根管，引流脓液。同时局麻下切开排脓。
（2）髓腔开放1～2天。
（3）患牙急性症状缓解后，再行根管预备、封药及充填。
（4）局部治疗的同时，全身应用抗炎治疗。

第8题：

患者，女，53岁。右下后牙因龋坏反复充填治疗，现仍余牙根存留于口腔，要求拔除后修复。该牙称为

A、残根

B、断根

C、残冠

D、残片

E、不良修复体


参考答案：A

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