病例摘要:女性,73岁,摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时 。1小时前走路时摔倒,自觉右髋部疼痛,不能站立行走 。被人送

题目
问答题
病例摘要:女性,73岁,摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时 。1小时前走路时摔倒,自觉右髋部疼痛,不能站立行走 。被人送往就诊 。伤后无昏迷,无腹痛,无呼吸困难 。未排二便 。查体:T36 .6℃,P112次/分,R26次/分,BP155/87mmHg 。心肺(一) 。骨科专科检查:右下肢外旋畸形 。右髋部有压痛,活动受限,右下肢缩短,Bryant三角底边较健侧缩短,股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛 。辅助检查:右髋关节正位X线片显示:右股骨头下见骨折线,断端分离成角移位,Pauwels角大于50°(见X线片所示) 。
参考答案和解析
正确答案:
解析:
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第1题:

简要病史女性,73岁。主诉:走路不慎跌倒致左髋部疼痛20天,加重1周不能行走,就诊。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:外伤后活动过多、过少、没有活动。(2)跌倒时情况:何部位着地,地面情况、力量大小,摔倒后能否自行站立、行走及走路状态。(3)伤肢疼痛:程度、性质、相关因素(活动、休息、冷暖)。(4)伤肢功能情况,是否发现畸形(外展畸形)。(5)大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:X线片结果,化验情况(2)治疗情况。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无高血压、脑血管疾病以及骨质疏松病史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断股骨颈骨折

第2题:

患者男性,78岁,摔倒后出现右髋部疼痛,不能站起行走。体检:右髋部压痛、肿胀,右髋关节活动障碍、右下肢呈外旋位。
该患者首选的辅助检查是

A.X线片
B.B超
C.CT
D.MRI
E.骨扫描

答案:A
解析:

第3题:

患者女,64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病,采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解,下肢活动受限,不能站立和行走。首先考虑该患者出现了

A、关节脱位

B、关节感染

C、骨折断端神经损伤

D、骨折畸形愈合

E、股骨头缺血性坏死


参考答案:E

第4题:

女性,70岁,下台阶时摔伤髋部,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走。体检发现右下肢短缩3cm,右足外旋50°,髋部叩压痛明显,旋转痛阳性,髋部无明显肿胀及淤斑,该病人最可能的诊断是什么?


正确答案: 该病人最可能的诊断是右侧股骨颈骨折。老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应怀疑病人有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形,一般在45°~60°之间,可发现患肢短缩。伤后很少出现髋部肿胀及淤斑,可出现局部压痛及轴向叩击痛。

第5题:

女性,75岁,跌倒后感觉左髋部疼痛,不能站立及行走。初步治疗措施为()

  • A、石膏固定
  • B、小夹板固定
  • C、小腿皮肤牵引
  • D、胫骨结节牵引
  • E、Halo架固定

正确答案:D

第6题:

患者女,82岁。在家中不慎跌倒,自觉左侧髋部疼痛,不能站立及行走,初步的治疗措施应为

A、小夹板固定

B、石膏固定

C、小腿皮肤牵引

D、胫骨结节牵引

E、局部热敷


参考答案:D

第7题:

患者,男性,68岁。摔倒后出现右髋部疼痛,不能站起行走。体检:右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

应立即首先采取下列哪项检查
A.B超
B.X线片
C.CT
D.MRI
E.骨扫描

答案:B
解析:
1.该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据:①该患者68岁,属于老年人,摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检:右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
3.患者受伤后应卧硬板床休息,穿矫正鞋,给予皮牵引,密切观察病情,必要时进行切开复位内固定,骨折早期不可下床活动,以免引起股骨头坏死。
4.股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折,由于股骨头的血液循环大部分中断,因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好,所以较易愈合。
5.股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位,可穿防旋矫正鞋固定,防止髋关节内收、外旋等,避免脱位。

第8题:

病例摘要:女性,73岁,摔伤致右髋部疼痛不能站立行走1小时。1小时前走路时摔倒,自觉右髋部疼痛,不能站立行走。被人送往就诊。伤后无昏迷,无腹痛,无呼吸困难。未排二便。查体:T36.6℃,P112次/分,R26次/分,BP155/87mmHg。心肺(一)。骨科专科检查:右下肢外旋畸形。右髋部有压痛,活动受限,右下肢缩短,Bryant三角底边较健侧缩短,股骨大转子上移在Nelaton线之上轴向叩击痛。辅助检查:右髋关节正位X线片显示:右股骨头下见骨折线,断端分离成角移位,Pauwels角大于50°(见X线片所示)。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据(1)初步诊断:右股骨颈骨折头下型(内收骨折)。(2)诊断依据1)老年女性,右髋部摔伤。2)右髋部疼痛,不能站立行走。3)右下肢外展外旋畸形。右髋部有压痛,活动受限,右下肢足跟纵向叩击痛,右下肢缩短,Bryant三角底边较健侧缩短,股骨大转子上移在Nelaton线之上。2.鉴别诊断(1)股骨粗隆间骨折:可有外伤后髋部疼痛,肿胀,下肢外旋畸形更明显,可达90°,而且大粗隆部有皮下瘀斑。(2)髋关节后脱位:可有外伤后髋部疼痛,肿胀,畸形。患肢活动受限,不能站立和行走。患髋关节表现为屈曲,内旋内收,畸形,并有弹性固定。该患为外旋畸形,无弹性固定。故可排除该病。3.进一步检查患者年龄大,需要较全面的检查,并为可能需要手术做准备。心电图(ECG),血常规+血型,凝血分析,尿常规,肝、肾功检查,血清钾、钠、氯测定,血清钙、镁、磷测定,血糖,免疫学检查(乙肝、丙肝病毒核酸,HIV、梅毒),胸部正侧位片,肺功能/血气分析,肝胆脾彩超。4.治疗该患者属老年女性,不稳定性股骨颈头下型骨折,不适合非手术疗法,故可采用人工股骨头置换手术治疗。予收住院治疗。入院后处理:(1)一级护理,卧床休息。(2)建立输液通道,对症治疗。(3)患肢皮牵引。(4)做手术前常规准备检查。如需静滴抗生素,则按常规试敏。(5)血压偏高,需请相关科室会诊(心血管内科),调整血压,明确心脏功能。(6)待各项检查回报,如无手术禁忌证,限期全麻下行人工股骨头或全髋关节置换术。(7)手术前常规准备,备血,应用抗生素预防感染,签手术知情同意书、输血同意书、内植物知情同意书。(8)术后处理1)常规用药,有内植物的抗生素使用在术前及术后24小时内用药。2)老人合并其他疾病的,可辅助用药。3)患肢保持中立位。4)复查双侧髋关节正位片。5)拔除切口引流管(48小时内)。6)切口定期换药,拆线。7)指导患者早期功能锻炼。

第9题:

女性,58岁。在外走路时不慎落足踩空摔倒,当时自觉右髋部疼痛难以站立,后经人搀扶勉强行走,但右下肢不能负重。查体:右下肢呈外展外旋畸形,短缩,右下肢纵轴叩痛试验阳性,大转子上移征阳性。最可能的诊断是()

  • A、股骨头骨折
  • B、股骨颈骨折
  • C、股骨转子间骨折
  • D、髋关节前脱位
  • E、髋关节后脱位

正确答案:B

第10题:

女性,73岁。主诉:走路不慎跌倒致左髋部疼痛20天,加重1周不能行走,就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:外伤后活动过多、过少、没有活动。
(2)跌倒时情况:何部位着地,地面情况、力量大小,摔倒后能否自行站立、行走及走路状态。
(3)伤肢疼痛:程度、性质、相关因素(活动、休息、冷暖)。
(4)伤肢功能情况,是否发现畸形(外展畸形)。
(5)大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:X线片结果,化验情况
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无高血压、脑血管疾病以及骨质疏松病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断股骨颈骨折

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