肺下界的叩诊

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（2）检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。②肺下界检查方法及位置（3分）a.被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，肋间叩诊，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界（1分）。左锁骨中线上有心脏影响不检查锁骨中线处的肺下界（1分）。b.肺下界位置：考生检查后向考官报告被检者肺下界位置（正常人肺下界位于锁骨中线上第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。（1分）

参考答案：叩诊动作迅速，不可让患者憋气时间过长：深吸气与深呼气时叩诊都要自上而下叩诊，以免辨别不清浊音，延误时间叩诊移动范围确有困难时，停止叩诊，改拍胸片。

参考答案：1．检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检查者的后面或前面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。2．肺部间接叩诊手法。3．肺下界移动度的检查（图2-1-19）(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。(3)恢复平静呼吸数次。(4)再嘱被检查者深呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。(5)测量两标记之间的距离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动范围为6～8cm。

正确答案：C

正确答案：D

参考答案：1．检查者站位及被检查者体位和姿势 坐位时，检查者站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。2．间接叩诊手法3．肺下界检查方法(1)被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音变为实音时为肺下界。(2)分别沿右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线叩出肺下界的位置。因左锁骨中线上有心脏影响，所以不检查左锁骨中线上的肺下界。4．向考官报告检查结果 正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在右、右腋中线上位于第8肋间隙，在左、右肩胛线上位于第10肋间隙。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）（如图2-3-31）。（二）检查手法正确、动作规范（5.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他乎指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）2.肺下界检查方法及位置（2.5分）嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩诊音由清音变为实音时为肺下界（0.5分）（如图2-3-32）。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置（1.5分）（如图2-3-33）。（三）口述检查结果（2分）考生向考官报告被检者肺下界的位置1（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线第8肋间和左、右肩胛下角线第10肋间隙）（如图2-3-34）。

参考答案：被检者取坐位或仰卧位，检查者采用间接叩诊法，自上而下沿右侧肋间进行叩诊。正常成年人右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋间。

正确答案：B

正确答案：C