病毒性肝炎的诊断及诊断依据

(1)急性肝炎与下列鉴别
①溶血性黄疸：应有能引起溶血的病史，有贫血的表现，血清总胆红素常少于的85μmol/L，其中非结合胆红素占80%以上，尿中尿胆原升高，胆红素（-），血液检查除贫血外，周围血中网织红细胞计数增加，相关溶血实验(+)，肝炎病毒标志（-）。
②阻塞性黄疸：黄疸深，胆红素可达510μmol/L，结合胆红素可占60%以上，尿胆红素(+)，尿胆原减少，大便可呈陶土色，CT、超声、胆管造影等影像学检查可发现胆管梗阻。
(2)慢性肝炎与下列鉴别
①药物性肝炎：应有服药史，用药后1～4周内出现肝功能损伤征象，有发热、疱疹、瘙痒等其他变态反应，而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻。周围血嗜酸性粒细胞计数增多，药物过
敏试验(+)，药物激发实验(+)。
②酒精性肝炎：可表现为食欲缺乏、恶心、乏力等，类似病毒性肝炎。应有大量饮酒史，ALT、AST和血清胆红素均可增高，以AST增高更为明显。AST:ALT>2:1，γ-GT和碱性磷酸酶(ALP)也可升高，以γ-GT升高为著。

以急性黄疸型肝炎为例。
1．流行病资料 密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者(特别是急性期)同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物(如血液、粪便)或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种针刺治疗等。
2．症状 指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心、尿黄等。
3．体征 肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，皮肤及巩膜黄染，部分患者可有轻度脾肿大。
4．实验室检查 血清ALT活性增高，血清胆红素>17．1 μmol／L，或尿胆红素阳性。
5．病原学检测阳性。
凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性黄疸型肝炎。

病原学及肝功能检查是临床上诊断病毒性肝炎最可靠的依据。