男性,64岁,咳嗽、痰中带血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
男性,64岁,咳嗽、痰中带血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案和解析
正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无劳累、受凉、上感史。(1分)咳嗽的性质和程度(刺激性干咳或是湿性咳嗽),咳嗽发生时间,有无咳痰。(2分)咯血的颜色、量。(2分)伴随症状,有无发热、乏力、盗汗,有无呼吸困难、胸痛,有无其他部位的出血。(2分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、全身出血性疾病等病史,个人职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)
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第1题:

男性,64岁,咳嗽、痰中带血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无劳累、受凉、上感史。(1分)咳嗽的性质和程度(刺激性干咳或是湿性咳嗽),咳嗽发生时间,有无咳痰。(2分)咯血的颜色、量。(2分)伴随症状,有无发热、乏力、盗汗,有无呼吸困难、胸痛,有无其他部位的出血。(2分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、全身出血性疾病等病史,个人职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

男性,31岁,腰痛、血尿3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)是否进食引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。(2分)是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(2分)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查,包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第3题:

男性,1岁,高热2天,惊厥发作半小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温是多少,是否持续发热,有无寒战。(2分)惊厥表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,发作次数。(2分)发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(3分)生长发育、喂养情况。(1分)②诊疗经过(2分)到医院就诊及检查情况。(1分)治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无惊厥病史、传染病接触史,询问接种史、孕母分娩情况。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容


正确答案: 现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。
(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。
(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第5题:

男性,25岁。主诉:上腹隐痛、呕吐1天,就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。
(2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何,加重与缓解因素等。
(3)腹痛的情况:腹痛与呕吐的关系,腹痛的性质及程度,有无节律,有无放射,与进食的关系,缓解因素等。
(4)伴随症状:有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。
(5)饮食、小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,血电解质、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。
问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

第6题:

男性,30岁,间断性咯血1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因及加重因素。(2分)咯血情况,是咯出还是呕出,咯出血的性状、量及颜色,血中混杂物情况。(3分)有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难,有无恶心、呕吐及腹痛,有无黑便,皮肤有无出血点。(2分)二便、睡眠、食欲、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史、吸烟嗜好,有无到过疫区。(1分)有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

男性,54岁,间歇无痛肉眼血尿2个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)血尿为全程、初始还是终末,有无血块,尿色及有无诱因。(2分)是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。(2分)是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。(2分)食欲、大便、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过,体格检查情况(肾区或腹部肿块)。(1分)影像学检查结果如何。(1分)药物治疗。(1分)
(2)相关病史(3分)有无家族癌症病史。(1分)有无结核病、尿路结石病史。(1分)有无药物过敏史。(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第8题:

女性,28岁,低热、间断咯血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)起病情况,起病急缓,诱因。(2分)主要症状特点,咯血的颜色和咯血量、咯血次数,是痰中带血还是鲜血,是否伴有恶心、呕吐及腹痛。(2分)发热时间及热型,有无咳嗽、咳痰、气短、胸痛、杵状指、皮肤黏膜出血。(3分)大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无结核病病史、下肢外伤史,有无糖尿病、心血管疾病病史、吸烟史、职业粉尘接触史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

男性,35岁。主诉:间断咳嗽、咳大量脓痰10年,加重2天入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因(重点是本次发病):有无受凉、疲劳、上呼吸道感染、气候变化。
(2)咳嗽的性质。咳痰的性状和量。发作有无季节性,加重和缓解的因素。
(3)有无发热、胸痛、咯血、呼吸困难,有无乏力、盗汗,有无下肢水肿。
(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肺结核、糖尿病病史。有无幼年时期肺部感染(百日咳、麻疹、肺炎史等)。有无吸烟史。职业。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断支气管扩张、肺脓肿。

第10题:

男性,54岁。主诉:上腹部不适10年,消瘦5个月,黑粪1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。
(2)黑粪的性状、量,每天排便次数、有无下坠感。
(3)上腹部不适相关症状:如疼痛的性质,规律、有无放射及部位、是否伴有背痛,加重及缓解因素,有无反酸、胃灼热、嗳气,与进食的关系。
(4)黑粪后有无头晕、乏力、心悸。
(5)病后睡眠情况,体重变化具体情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史,有无服非甾体类消炎药物史,长期吃熏烤和腌制食品史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断胃癌