女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热,体温38℃,伴有咽痛、鼻塞,到医院就诊,诊断为"上呼吸道感

题目
问答题
女孩,7岁,发热2天,皮疹1天。患儿2天前无明显诱因开始发热,体温38℃,伴有咽痛、鼻塞,到医院就诊,诊断为"上呼吸道感染",给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹,病后无呕吐,无寒战,无惊厥,食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常,既往体健,否认药物过敏史。按时进行预防接种,平素无偏食,家族中无发热患者。查体:T37.5℃,P100次/分,BP90/60mmHg。急性病容,精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间有正常皮肤,耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血,咽部充血。双肺未闻及啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。颈无抵抗,Babinski征(-)。实验室检查:血常规Hb122g/L,RBC4.2×1012/L,WBC5.5×109/L,N0.36,L0.64,Plt205×109/L,CRP1mg/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
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第1题:

患者男性,37岁,3天前开始发热,体温38℃,伴咽喉痛,鼻塞及咳嗽,无呕吐与腹泻,体检:体温38.2°C,咽部充血,心律齐,心率90/分,无杂音阍及。两肺呼吸音清晰,诊断为上呼吸道感染,可选用的组合药物治疗为

A.灰黄霉素+磺胺嘧啶

B.制霉菌素+阿莫西林

C.利巴韦林+氨苄西林

D.阿昔洛韦+伊曲康唑

E.酮康唑+金刚烷胺


正确答案:C
上呼吸道感染多为流感杆菌所致,首选药物为SMZ+TMP,可以使用头孢呋辛钠、阿奠西林、四环素、氨苄西林等代替,辅以抗病毒药物

第2题:

病历摘要

女孩,7岁。发热2天、皮疹1天。

患儿2天前无明显诱因开始发热,体温38℃,伴有咽痛、鼻塞,到医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐,无寒战,无惊厥。食欲及精神尚可,大小便及睡眠均正常。既往体健,否认药物过敏史,按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。

查体:T37.5℃,P100次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。急性病容,精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹,疹间有正常皮肤,耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血,咽部充血,双肺未闻及啰音,心界不大,心率100次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触受,双下肢无水肿。颈无抵抗,Babinski征(-)。

实验室检查:血常规:Hb122g/L,RBC4.2×10/L,WBC5.5×10/L,N0.36,L0.64,Plt205×10/L。CRP1mg/L。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(12分)(一)初步诊断:风疹(5分)(二)主要诊断依据1.7岁学龄儿童,急性起病(1.5分)2.发热1天后出现皮疹,24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现(2分)3.查体:皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛(2分)4.化验血WBC正常,淋巴结细胞比例增高,CRP正常(1.5分)二、鉴别诊断(4分)1.麻疹(1分)2.猩红热(1分)3.肠道病毒感染(1分)4.水痘或药物疹(1分)三、进一步检查(2分)1.血清学检查,病毒IgM抗体检测(1分)2.病毒抗原检测(1分)四、治疗原则(4分)1.一般治疗:合理饮食,注意休息(2分)2.对症治疗:高热时退热处理(2分)

第3题:

病历摘要:患儿,男孩,7个月,因发热3天、皮疹1天就诊。患儿3天前无明显诱因出现发热,体温39~40℃,流涕,轻咳。家长予退热药及感冒冲剂口服,今日体温正常,因中午出现皮疹而就诊。既往史无特殊,否认传染病接触史。个人史:第2胎第1产,足月剖宫产,人工喂养,已添加辅食。规律接受预防接种。查体:T36.8℃,一般情况好,躯干、面部散在红色斑丘疹,咽部充血,双肺呼吸音清,心率135次/分,律齐,腹软,肝脾未及。


参考答案:分析步骤:(22分)1.诊断及诊断依据(8分)(1)初步诊断:幼儿急疹。(2)诊断依据:①7个月小儿,急性病程。②患儿3天前无明显诱因出现高热,伴流涕,轻咳,热退后疹出。③既往无殊。④查体一般情况好,躯干、面部散在红色斑丘疹,咽部充血。⑤辅助检查暂缺。2.鉴别诊断:见上表。(6分)3.进一步检查:血常规。(4分)4.治疗原则:对症治疗:如出现发热,退热、保持皮肤清洁,预防继发皮肤感染。(4分)

第4题:

急性上呼吸道感染的诊断包括()。

  • A、发热
  • B、鼻塞、流涕
  • C、咽痛、咳嗽
  • D、双肺闻及痰鸣音
  • E、全身其他部位无阳性体征

正确答案:A,B,C,E

第5题:

某男,30岁,咽痛发热一周。一周前受凉后出现咽痛,发热,体温38℃,社区诊所给予阿奇霉素0.5每日静点一次,连续3天症状明显减轻,停药,停药后第二天又出现咽痛,无发热,咽痛较发病时重,并且右侧明显,不敢进食水。查体:咽黏膜急性充血,扁桃体Ⅱ°肿大,右侧舌腭弓肿胀,略隆起。诊断?依据?


正确答案:诊断:急性扁桃体炎并扁桃体周围炎。依据:病史一周,再次咽痛2天,,一般脓肿形成要症状加重4天以后,故目前没有形成扁桃体周脓肿。体征见咽黏膜急性充血,右舌腭弓略隆起。

第6题:

患者,男性,37岁。3天前开始发热,体温38℃左右,伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽,无呕吐与腹泻。体检:体温38.2℃,咽部充血。心律齐,心率90次/分,无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。诊断为上呼吸道感染,可选用下列哪个组合的药物治疗

A、灰黄霉素+磺胺嘧啶

B、制霉菌素+阿莫西林

C、利巴韦林+氨苄西林

D、阿两洛韦+伊曲康唑

E、酮康唑+金刚烷胺


参考答案:C

第7题:

患儿,9岁。发热,咽痛1日就诊 ,查体:体温38.9℃,咽部充血,双扁桃腺Ⅱ°肿大,有脓性分泌物,舌红,乳头粗,颈部及躯干见红色鸡皮疹,压之退血,腋窝处明显,心肺正常,该患儿初步考虑诊断为

A.风疹
B.麻疹
C.幼儿急疹
D.猩红热
E.荨麻疹

答案:D
解析:
猩红热起病急,发热38~39℃,重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿,可见脓性分泌物,软腭处有细小红斑或出血点。皮疹于发病24小时迅速出现,其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处,24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红,其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹,呈鸡皮样,触之沙纸感。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处,皮疹密集,其间有出血点,形成明显的横纹线,称为帕氏(Pastia)线。

第8题:

患儿,9岁。发热,咽痛1日就诊 ,查体:体温38.9℃,咽部充血,双扁桃腺Ⅱ°肿大,有脓性分泌物,舌红,乳头粗,颈部及躯干见红色鸡皮疹,压之退血,腋窝处明显,心肺正常,该患儿初步考虑诊断为()

A、风疹

B、麻疹

C、幼儿急疹

D、猩红热

E、荨麻疹


【答案】D

第9题:

患儿女性,18个月,因“发热伴手足皮疹1天”入院,初步诊断:手足口病?患儿于1天前无明显诱因出现发热,体温39.3℃,无抽搐、寒战,偶有咳嗽,无气促、发绀,手足皮肤见皮疹。查体:神志清楚,反应可,呼吸平稳,咽充血,双扁桃体Ⅰ度肿大,咽峡部见疱疹,未见脓点。手掌、足心可见数个红色丘疹性皮疹,压之褪色,无出血点及瘀斑,肛周可见数个淡红色小丘疹,压之褪色。为防止患儿发展为重症手足口病,病情观察上应特别注意的是()

  • A、皮疹变化
  • B、监测体温
  • C、意识变化
  • D、肢体张力
  • E、口腔疱疹
  • F、心率、呼吸、血压
  • G、呕吐

正确答案:B,C,D,F,G

第10题:

患儿男,3岁,因“发热、咽痛2天”来诊。2天前患儿出现发热、咽痛,体温38.4℃,在家服药后未见明显好转,现高热,气急鼻煽,烦躁,昏迷,两目上视,四肢阵发性抽搐,苔薄黄,脉浮数。该患儿可初步诊断为()

  • A、惊风
  • B、发热
  • C、急惊风
  • D、慢惊风
  • E、咽痛

正确答案:C

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