牙拔除术(含麻醉)适应证

牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。
2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。
3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。
4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。
5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。
6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。
7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。
8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。
9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。
10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。
11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。
13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。
14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。

1.患者术前的思想准备术前应进行必要的解释工作，以取得患者的主动配合。
2.术前检查术前详细询问病史，特别注意有无拔牙禁忌证，必要时应作各种相关的辅助检查。全面细致的局部检查，确定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙适应证。选择麻醉方法及药物。估计术中可能出现的情况及确定对策。选择拔牙方法和器械。
3.患者体位多采用坐位。拔上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45°；拔下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。
4.手术区准备术前口腔含漱液含漱，较复杂的手术，应作口腔及面部的消毒，铺无菌单。
5.器械准备主要包括拔牙钳和牙挺，并根据手术情况准备相应的其他器械。

牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；还可产生明显的心理影响。因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。

1.分离牙龈 分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂，导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。
2.挺松患牙对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。
3.安放拔牙钳①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；⑤再次核对牙位。
4.拔除患牙牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要有摇动、扭转和牵引。
(1)摇动：适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。
(2)扭转：用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。
(3)牵引：开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。
5.拔除牙的检查及拔牙创的处理
(1)拔牙创的检查：应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。
(2)拔牙创的处理：撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。
6.拔牙后医嘱①压迫棉卷30min后弃去；②拔牙当日不要刷牙和漱口；③拔牙术后2h后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。