病例摘要  患者，男性，35岁，入院前20余天，由于右上后牙反复肿痛，于当地村卫生院局麻下拔除右上8 。拔牙术后2天后面

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患者，男性，65岁。左上125678、右上12567缺失，双侧上颌结节明显，有较小倒凹。右上8近中颊侧倾斜，不松，与对颌无牙合接触。修复前需进行哪项处理（）

• A、全口洁牙
• B、单侧上颌结节修整术
• C、双侧上颌结节修整术
• D、拔除右上8
• E、拔除右上8，单侧上颌结节修整术

第5题：

病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）

第6题：

病例摘要 患者，男性，35岁，人院前20余天，由于右上后牙反复肿痛，于当地村卫生院局麻下拔除右上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难，应用青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素等治疗，效果不佳。患者痛苦表情，检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，右上7残冠，叩痛(++)。X线片示：右上7根尖区密度减低穿刺检查：颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，白细胞总数12.0×10/L。

答案：

解析：

病例分析
(1)诊断：①右侧颞下间隙感染；②右上7根尖周炎。
诊断依据：
1)①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和右上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难；②检查见右颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，右上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出稠厚黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×10/L。
2)右上7残冠，叩痛(++)；②X线片示：右上7根尖区密度减低。
(2)鉴别诊断
1)右侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛；翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛；位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断。
2)右侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限。
(3)治疗
1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔。
2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅。
3)换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。
4)右上7扩管，丁香油棉球开放。
5)全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。
6)待感染控制，择期根管治疗右上7后，全冠修复。

第7题：

患者，女，26岁。右上后牙龈肿痛1周，口服消炎药治疗无效。检查：颊侧牙周脓肿形成，叩(+)，冷测敏感，牙周袋8mm。应急处理措施是

A:拔除
B:龈上洁治
C:开通髓腔引流通道并切开脓肿
D:龈下刮治
E:药物治疗

第8题：

第9题：

患者，男性，36岁，因左下颌第一磨牙拔除后创口持续疼痛而就诊。患者4天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术，术中断根，拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛明显，术后1天稍有好转，术后2～3天疼痛加剧，并向颌下区和耳颞部放射，拔牙后一直口服抗生素和镇痛药，症状无法控制。临床检查：拔牙窝内空虚，创面成灰白色，触痛明显，棉签擦拭后有恶臭。对于该病例，诊断是（）

• A、拔牙后疼痛
• B、拔牙后感染
• C、干槽症
• D、拔牙后牙槽骨创伤
• E、三叉神经痛

第10题：

患者，女性，65岁，有右上第一恒磨牙残根，高血压病8年余，未规律用药，测血压160，／110mmHg。正确的处理方法是（）

• A、内科治疗高血压后再考虑拔除右上第一恒磨牙
• B、2％普鲁卡因加肾上腺素局麻下拔除右上第一恒磨牙
• C、2％利多卡因局麻下拔除右上第一恒磨牙
• D、口服安定半小时后拔除右上第一恒磨牙
• E、口服复方降压片半小时后拔除右上第一恒磨牙