演示右肺下界的检查方法 。

参考答案：1．检查者站位及被检查者体位和姿势检查者站于被检查者的后面或前面，请被检查者取坐位，充分暴露前胸部和背部，嘱被检查者双臂垂放或平放。2．肺部间接叩诊手法。3．肺下界移动度的检查（图2-1-19）(1)先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界。(2)然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。(3)恢复平静呼吸数次。(4)再嘱被检查者深呼气后屏气，自上而下叩诊至清音变浊音处做标记。(5)测量两标记之间的距离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动范围为6～8cm。

参考答案：叩诊时可在锁骨中线、腋中线及肩胛线上，先叩得肺下界。嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标记之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标记之。两个标记之间的距离即为肺下界移动度。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）被检查者坐位，充分暴露躯干。（2）检查手法正确，动作规范（5分）①脊柱弯曲度视诊检查（2分）考生从侧位和后位观察。a.脊柱四个生理弯曲（颈段轻度前凸、胸段轻度后凸、腰段明显前凸、骶椎后凸）（1分）。b.有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（1分）（无口述内容时扣1分）。②脊柱活动度检查（3分）a.颈椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者双肩（0.5分），嘱被检查者做颈部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）、左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度。b.腰椎活动度检查（1.5分）考生双手固定被检查者骨盆（0.5分），嘱被检查者做腰部前屈、后伸、左右侧屈（0.5分）及左右旋转运动（0.5分），观察被检查者腰椎活动度。

参考答案：一、锁骨上淋巴结检查（一）告知被检查者正确体位、姿势请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法正确，动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（三）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。二、胸膜摩擦感检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面（仰卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部。（二）检查动作规范，口述正确内容考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。三、右肺下界移动度的检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确坐位时，考生站于被检查者的前面或后面，卧位时站于被检查者的右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（二）检查手法正确，动作规范1．间接叩诊方法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2~3下。2．叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊（实）音时为肺下界。3．肺下界移动度的检查 先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上，浊音变为清音做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为6~8cm）。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（2）检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（4分）考生将左手中指第2指节紧贴于肋间隙，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指与脊柱平行（1分）。②肺下界检查方法及位置（3分）a.被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，肋间叩诊，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界（1分）。左锁骨中线上有心脏影响不检查锁骨中线处的肺下界（1分）。b.肺下界位置：考生检查后向考官报告被检者肺下界位置（正常人肺下界位于锁骨中线上第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。（1分）

参考答案：试题一1．患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2．当患者恢复平静呼吸时，再嘱做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。3．讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。试题二1．用1cm见方的棉花，不要过厚，略浸酒精。2．贴于罐内壁中下段，点燃后，罩于选定的部位上。3．吸于施术部位。

参考答案：被检者取坐位或仰卧位，检查者采用间接叩诊法，自上而下沿右侧肋间进行叩诊。正常成年人右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋间。

参考答案：平静呼吸时，右肺下界分别在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下叩诊，在肺与肝交界的重叠区域，叩诊时为浊音，称为肝脏的相对浊音区，继续向下叩诊有浊音变为实音，即为肺下界，为第6、第8、第10肋间隙。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面（如图2-3-35）。（二）检查方法正确，动作规范（6.5分）1.间接叩诊方法（3分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2～3下（1分）。2.右肺下界移动度检查（3.5分）先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-3-38、2-3-39、2-3-40）。（三）口述检查结果（1分）考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6～8厘米）（如图2-3-41）。1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5）。2.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答案：查接和间接叩诊。3.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。4.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）答案：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等

参考答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分） 被检查者坐位时，考生站于被检查者前面或后面，被检查者卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。(2)检查内容正确、动作规范（7分）①间接叩诊方法（2分） 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（1分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。在同一部位可连续叩击2～3下（1分）。②叩诊顺序（2分） 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音变为浊音时为肺下界。③肺下界移动度检查（须同时向考官报告检查结果）（3分） 先平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），用笔标记。嘱被检者深吸气后屏气，于肩胛线上迅速向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记（1分）。恢复平静呼吸后，再嘱其深呼气后屏气，于肩胛线上自上而下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，两标记点的距离为肺下界移动度，正常为6～8cm（1分）。同样叩出右侧锁骨中线和腋中线上肺下界移动度。【问题与解答】正常肺下界移动度范围是多少？肺下界移动度改变有何临床意义？答：肺下界移动度正常为6～8cm。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化；肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能扣得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。