简要病史：患者，女，30岁，心悸、眼胀伴体重减轻40天 。初步诊断：甲状腺功能亢进症

参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)头晕发作时间，有无劳累、精神紧张等诱因；头痛部位、性质、程度，起病时间和持续时间等，何时加重，何时缓解；心悸发作有无诱因，发作的时间、频率。2)发病诱因及伴随症状，有无劳累、精神紧张、情绪激动等，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、心前区疼痛、意识障碍，肢体活动障碍等。3)饮食、睡眠、二便等一般情况如何。(2)诊疗经过1)是否到过医院，做过哪些检查，结果怎样。2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史，有无高血压、心血管疾病、严重肝肾疾病、肾上腺肿瘤和其他内分泌疾病病史。(2)有无烟酒等嗜好，有无高血压病家族史等。

参考答案：D

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、精神紧张。(2)体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛（消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10%）。(3)饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。(4)心悸发生时间，脉率快慢、是否规整。(5)有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。(6)有无多饮、多尿；大便和睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：结核病、糖尿病史，肿瘤、慢性腹泻，心脏病史。3．月经史和婚育史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断甲状腺功能亢进

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。(2)每日尿量多少，排尿次数。多尿是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂。(3)每日进食如何，进食量与体重下降和多尿是否有关。(4)伴随症状：有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。(5)全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史。

参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无甲亢、结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史，还应询问月经史、婚育史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关。(2)是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等。(3)伴随症状：排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块．疼痛有无放射等，有无水肿。(4)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、KUB（泌尿系平片）等。(2)治疗用药情况。(二)相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、精神紧张、饮食不规律等。(2)体重下降，与平时比较是否衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛等情况。(3)饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。(4)心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整、加重及缓解的因素。(5)伴随症状：有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。(6)有无多饮、多尿，大便和睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如甲状腺功能、血糖、心电图等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病病史及月经婚育史。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、饮食不当和季节的关系。(2)呕吐发生的时间，呕吐物性状、量，有无胆汁，有无呕吐隔夜食物或发酵食物，呕吐后症状能否缓解，有无排便及性状。(3)腹痛的性质、规律性、放射部位，缓解因素。(4)伴随症状：泛酸、烧心、吞咽困难、呕血、黑粪、头晕、头痛、心悸、意识障碍。(5)一般情况：发病以来食欲、尿量、睡眠及体重情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血、尿、粪便常规，粪便隐血、血电解质、腹部B超、胃镜等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史有无类似发作、有无消化性溃疡病史及肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。3．有无肿瘤家族史。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：甲状腺功能亢进症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因：劳累、精神紧张1分②体重下降，与平时比较衣服变大，裤腰带变松，皮下脂肪减少、皮肤松弛(消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10％)2分③饮食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系2分④心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整1分⑤有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化1分⑥有无多饮、多尿，大便和睡眠情况1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻，心脏病史，月经婚育史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累，有无服用药物（如肼屈嗪）。(2)发热程度、热型、是否伴有寒战。(3)口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴有疼痛。(4)伴随症状：有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛、光过敏、口干和眼干、出血倾向，有无外阴部溃疡。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、抗核抗体谱检查、胸部X片或CT、口腔科检查。(2)治疗情况：是否治疗过，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无反复口腔溃疡史，有无心脏病、肾病、出血性疾病、肠道疾病、风湿性疾病病史。月经史。