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简要病史：女性，64岁 。心悸、气短6周，加重1天门诊入院 。既往曾患有"心脏病"2年 。要求：你作为住院医师，请围绕以

题目
问答题
简要病史：女性，64岁 。心悸、气短6周，加重1天门诊入院 。既往曾患有"心脏病"2年 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。
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第1题：

简要病史：男性，21岁。反复便血1年，加重1周门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、精神紧张，有无进食不洁或刺激性食物、饮酒。②1年来及近1周便血的颜色、量，有无黏液，是否与粪便混合。③伴随症状：有无腹痛及其程度、部位，有无腹泻、腹胀，有无里急后重。④有无恶心、呕吐、发热、头晕、心悸。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、结肠镜检查。②治疗情况：用药情况，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无溃疡、炎症性肠病、血吸虫病、血液病病史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第2题：

简要病史：女性，25岁。低热、腹泻、右下腹痛3月余门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、不洁饮食及不良生活条件与居住情况。②发热：每日体温变化情况，有无寒战。③腹泻：大便次数和大便的量、性状、气味，有无里急后重，有无腹泻与便秘交替。④腹痛：性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。⑤伴随症状：有无恶心、呕吐，有无盗汗、口渴。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血沉、尿常规、粪常规及隐血试验、PPD试验、胸部X线片、腹部B超、结肠镜检查。②治疗情况：曾接受过何种治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无消化系统疾病病史，有无结核病病史或结核患者接触史，有无胃肠道手术史，有无痔疮、肛裂病史。月经婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第3题：

简要病史：男性，45岁。皮肤黄染伴食欲减退3天门诊入院。既往发现HBsAg阳性20年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无不洁饮食、服用特殊药物、饮酒。②黄染发生的速度、程度及大小便颜色。③食欲减退及饮食情况。④伴随症状：有无发热、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、厌油腻食物、腹痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能和腹部B超检查。②治疗情况：曾接受过何种治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来睡眠及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：HBsAg阳性诊治情况，有无输血史，有无胆道疾病、血吸虫病病史，有无特殊药物服用史、大量饮酒史、疫区旅游与疫水接触史，家族中有无类似疾病史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第4题：

简要病史：女性，26岁。间断便血1年，加重2周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、精神紧张，有无进食不洁或刺激性食物，有无饮酒、服用药物。②便血：发生频度及持续时间、颜色、量，血中是否混有黏液、脓液和粪便③伴随症状：有无腹痛及其程度、部位，有无腹胀、腹泻、便秘，有无里急后重有无发热、头晕、心悸、恶心、呕吐。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及培养、粪找病原体、结肠镜检查。②治疗情况：是否用过抗菌药物等治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无细菌性或阿米巴痢疾、结核病、炎症性肠病、痔、肠息肉病史。月经史。有无结肠癌家族史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第5题：

简要病史：女性，28岁。乏力、皮肤巩膜黄染2周门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：发病前有无感染、应用某些药物及其与发病时间的关系。②乏力：起病急缓、程度（对活动耐力的影响），是否伴有头晕、心悸。③黄染：起病急缓、程度，是否有头晕、心悸，尿色，大便颜色。④伴随症状：有无发热、口腔溃疡、脱发、光过敏、心悸、恶心、呕吐、厌油腻食物及关节疼痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能和抗人球蛋白试验（Coombs试验）。②治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无胆道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月经婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第6题：

简要病史：男性，52岁。反复心悸4年，加重1天急诊入院。既往患有"高血压病"4年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈活动、精神紧张、感染、劳累。②心悸：发作情况、持续时间，是否突发突止，加重或缓解因素。③伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无咳嗽、咳痰、发热、咯血，有无双下肢水肿，有无易饥、消瘦、多汗。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片、心电图、超声心动图。②治疗情况：曾用过何种药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：高血压治疗情况，有无心脏病、甲状腺功能亢进症、贫血病史，有无慢性肺部疾病病史，有无烟酒嗜好。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第7题：

简要病史：女性，30岁。面色苍白、乏力2周，巩膜黄染3天门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无感染或应用某些药物，及其与发病时间的关系。②面色苍白：如何发现，有无慢性失血（如月经过多、痔出血或黑便）。③乏力：起病急缓，有无头晕和心悸，能否胜任平时的工作。④巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化（深黄色或酱油色）、皮肤黄染、瘙痒及白陶土便。⑤伴随症状：有无关节痛、口腔溃疡、脱发、光过敏、发热、腹痛、恶心、呕吐及厌油腻食物。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能和抗人球蛋白试验（Coombs试验）。②治疗情况：是否用过糖皮质激素等治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无胆道疾病、肝炎、自身免疫性疾病病史。月经婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点：⑦能围绕病情询问。

第8题：

简要病史：男性，55岁。胸闷、气短、不能平卧2天急诊入院。既往患有"高血压病"12年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、心律失常。②呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素，胸闷程度。③伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳泡沫痰，有无乏力、头晕、心悸，有无胸痛，有无双下肢水肿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如心电图、胸部X线片、血常规、肝肾功能检查。②治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：高血压诊治情况，有无慢性肺部疾病、心脏病、慢性肾病、贫血、糖尿病病史，有无吸烟史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第9题：

简要病史：男性，18岁。反复喘息15年，加重3天门诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动、服用阿司匹林等。②喘息特点：本次发作的严重程度、持续时间，加重或缓解因素，与体位的关系，有无夜间发作，以往喘息发作的特点（诱因、有无季节性、程度和发作频率）。③伴随症状：有无咳嗽、咳痰、发绀、咯血、胸痛，有无发热，有无心悸、水肿、大汗、意识障碍。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、肺功能（支气管舒张试验）、心电图、血气分析。②治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素和支气管舒张剂，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病病史，有无心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。③家族中有无类似疾病及其他过敏性疾病病史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第10题：

简要病史：女性，42岁。反复发作上腹痛3年，加重伴呕吐1周门诊就诊。既往有"十二指肠球部溃疡"病史。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、季节变化、精神紧张、饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）及服用药物。②腹痛：具体部位、性质、程度、发作频率及规律性，有无放射及转移。加重或缓解因素。③呕吐：次数，呕吐物性状、气味、量，与进食的关系。④伴随症状：有无发热、腹胀、便血、大便性状及规律改变。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：肝功能、肾功能、血电解质、胃镜或上消化道钡餐造影。②治疗情况：是否用过抑酸剂、抗酸剂或黏膜保护剂治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②十二指肠球部溃疡诊治情况。③与该病有关的其他病史：有无肠道疾病、胆胰疾病病史。有无手术、外伤史。月经与婚育史。有无肿瘤家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

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