女性,30岁。主诉:初产后哺乳半个月,左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
女性,30岁。主诉:初产后哺乳半个月,左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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第1题:

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容


正确答案: 现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。
(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。
(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第2题:

男性,45岁。主诉:突发性左第一跖趾关节肿痛1天急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食(海鲜、动物内脏等)、饮酒、服用利尿药等。
(2)疼痛发作情况:疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间,有无放射,与活动的关系。关节肿胀程度。
(3)加重及缓解因素。
(4)伴随症状:有无发热及其他部位关节痛。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血尿酸、血常规、血糖等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平,有无慢性肾病史,有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

第3题:

简要病史女性,30岁。主诉:初产后哺乳半个月,左侧乳房肿痛伴寒战、发热3天,急诊入院。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:是否有乳头凹陷、皲裂、外伤,有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块,皮肤颜色、温度的变化,乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况:用药、效果;是否建议停止哺乳。相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

第4题:

男孩,1岁。主诉:发热1天,抽搐2次,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:发热、外伤。
(2)惊厥情况:次数、持续时间、状态。
(3)发热情况:发热程度、热型,有无寒战;与惊厥的关系。
(4)惊厥停止后的状态,是否有昏睡或昏迷,吃奶是否正常。
(5)有无鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻(大便次数、量、性状)。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.既往是否有高热惊厥史、传染病接触史。
3.喂养史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断高热惊厥

第5题:

男孩,11岁。主诉:突发寒战、高热伴左膝关节肿痛4天,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无剧烈运动、创伤及关节损伤史。
(2)发热情况:热型,是否伴出汗。
(3)右膝关节肿胀、疼痛程度,是否伴局部皮温升高,有无红肿,与关节活动的关系。
(4)其他部位有无感染灶:如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血常规、血培养,关节液性状、颜色,并做常规检查和细菌培养,膝X线片)。
(2)治疗用药情况。
相关病史:1.有无药物过敏史。2.有无结核病史。3.有无风湿或类风湿病病史。
问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断右膝化脓性关节炎

第6题:

女性,26岁。主诉:转移性右下腹痛1天,加重伴发热半天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。
(2)腹部疼痛性状:最初腹痛或不适的位置,多长时间后转移至右下腹;现在腹痛的部位、性质及程度,有无腰背疼痛或会阴区放射痛。
(3)发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。
(4)腹痛是否伴有恶心、呕吐;有无反酸,是否伴有胸闷、胸痛;有无膀胱刺激症状;排气、排便情况。
(5)末次月经时间,月经周期是否规律,有无痛经史,阴道分泌物情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病史、慢性胃肠疾病史,有无腹部手术史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性阑尾炎

第7题:

女性,29岁。主诉:腰痛伴血尿2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、受凉、外伤。
(2)腰痛状态,疼痛性质、持续时间、有无放散。
(3)血尿情况:全程血尿及血尿的颜色和尿量。
(4)血尿与是否进食了引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。
(5)伴随症状:排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(6)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断尿路结石

第8题:

男性,50岁。主诉:呕血1次急诊入院。“慢性乙肝”病史23年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。
(2)呕血的性状、量。
(3)有无黑粪,大便次数、性状及量。
(4)伴随症状:有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀,有无皮肤黏膜出血等。
(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。
问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血

第9题:

女性,72岁。主诉:突发上腹痛5天,伴寒战、高热,皮肤黄染1天,出现短暂意识不清4小时,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食(饱食、暴饮暴食)、劳累、大量饮酒。
(2)意识不清发生及持续时间,有无躁动、昏睡、昏迷。
(3)黄疸发生的时间与变化情况,尿及粪便颜色的变化。
(4)腹痛性质、程度、部位,有无放射痛,发展变化情况。
(5)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。
(6)发热情况:寒战,发热时间、热型。
(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、B超,CT)。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。
2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

第10题:

女性,30岁。主诉:发热伴咽痛2天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)起病诱因及时间:是否受凉、淋雨、过度劳累等。起病缓、急。
(2)发热程度、热型及特点,加重及缓解因素。
(3)咽痛部位、程度、加重及减轻因素(与吞咽有无关系)。
(4)伴随症状:有无头痛、寒战、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏,有无心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作。有无肺结核、支气管哮喘等病史。有无烟酒嗜好。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性上呼吸道感染