男性,50岁。主诉:间断性无痛性肉眼血尿1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
男性,50岁。主诉:间断性无痛性肉眼血尿1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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第1题:

男性,54岁,间歇无痛肉眼血尿2个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)血尿为全程、初始还是终末,有无血块,尿色及有无诱因。(2分)是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。(2分)是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。(2分)食欲、大便、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过,体格检查情况(肾区或腹部肿块)。(1分)影像学检查结果如何。(1分)药物治疗。(1分)
(2)相关病史(3分)有无家族癌症病史。(1分)有无结核病、尿路结石病史。(1分)有无药物过敏史。(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容


正确答案: 现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。
(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。
(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第3题:

男性,30岁,间断性咯血1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因及加重因素。(2分)咯血情况,是咯出还是呕出,咯出血的性状、量及颜色,血中混杂物情况。(3分)有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难,有无恶心、呕吐及腹痛,有无黑便,皮肤有无出血点。(2分)二便、睡眠、食欲、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史、吸烟嗜好,有无到过疫区。(1分)有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

男性,33岁。主诉:反复腹泻、便血2年,加重10天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:过劳、紧张、不洁或刺激性饮食。
(2)腹泻情况,粪便的性状,次数和量。
(3)便血情况,血便的性状、颜色、量及与粪便的关系。
(4)伴随症状:有无腹痛及其程度,腹痛的部位,与进食及排便的关系,缓解因素,有无里急后重;有无发热、腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏。
(5)发病后饮食、小便、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:有无细菌性痢疾史,肠道阿米巴病史,有无全身出血性疾病及肠道肿瘤史,有无痔疮。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断溃疡性结肠炎

第5题:

男性,43岁。主诉:突发右上腹痛并迅速波及全腹4小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累。
(2)腹痛情况:起始部位及转移、扩散情况,腹痛性质(烧灼样痛、刺痛、刀割样),有无放射痛。
(3)腹痛与呼吸、体位的关系。
(4)有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
(5)有无寒战、发热。
(6)饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(化验、X线、腹腔穿刺)。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无不规律上腹痛病史,有无类似发作,有无黑粪、恶性肿瘤家族史,有无心肺疾病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性弥漫性腹膜炎,消化性溃疡穿孔

第6题:

男性,50岁。主诉:间断性无痛性肉眼血尿1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、受凉、饮食。
(2)血尿特点:间断性(间隔时间)、疼痛、全程、终末、有无血块。
(3)排尿情况:有无排尿困难、尿流中断、尿量、尿色变化。
(4)伴随症状:有无发热、咳嗽、咯血、腰痛、晕厥。
(5)发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)发病后是否到过医院检查,主要检查项目。
(2)治疗效果如何。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.相关的其他病史:以往是否有类似发作,有无高血压病、肾脏病、心脏病、糖尿病,有无烟酒嗜好,有无外伤史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肾癌

第7题:

女性,29岁。主诉:腰痛伴血尿2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、受凉、外伤。
(2)腰痛状态,疼痛性质、持续时间、有无放散。
(3)血尿情况:全程血尿及血尿的颜色和尿量。
(4)血尿与是否进食了引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。
(5)伴随症状:排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(6)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断尿路结石

第8题:

男性,31岁,腰痛、血尿3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)是否进食引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。(2分)是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(2分)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查,包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

男性,32岁。主诉:发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:疲劳、受凉。
(2)发热的情况:程度、热型,有无寒战。
(3)咳嗽的特点,痰的性状和量。
(4)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难;有无乏力、盗汗;有无咽痛、头痛和肌肉酸痛;有无腹痛;有无皮疹。
(5)饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肺结核等慢性肺病史;有无心脏病、糖尿病史:有无肝肾疾病史。
3.有无群体发热情况及禽类接触史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎

第10题:

女性,32岁。主诉:发热伴腰痛3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、饮水量少、卫生状况差、泌尿系统检查和治疗情况。
(2)发热程度、热型,有无寒战。
(3)腰痛部位、程度、性质、有无放射,与体位变化的关系。
(4)有无尿频、尿急、尿痛、尿液性状有无变化,尿量。
(5)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛。
(6)发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:以往有无类似发作,有无尿路置管、手术、外伤史,有无结核病、糖尿病史,有无妇科病史,有无应用免疫抑制药。
3.月经和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性肾盂肾炎