体格检查考试项目：肝上界叩诊。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直。考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。(2)检查手法正确，动作规范考生左手扶持被检者踝关节，右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向趾侧。(3)口述阳性表现阳性表现为趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。2．提问①简述浮髌试验的临床意义。答：浮髌试验主要用于判断膝关节受损时是否合并关节积液。正常膝内有液体约5ml。浮髌试验阳性提示有中等量以上关节积液(>50ml)。②女性，54岁。搬运重物后，出现进行性呼吸困难伴右侧胸痛来医院急诊。在进行胸部叩诊检查时可能有什么发现?答：右侧胸部呈鼓音，左侧胸部叩诊音正常。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生左手掌平放于被检者右下胸部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处，或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点），告知其缓慢做深吸气。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。2．提问①指出Murphy征检查位置及其检查的临床意义。答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处，或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急性胆囊炎等。②夏季，女孩，7岁。发热4天伴嗜睡来急诊。体检时重点检查哪些项目?答：生命征、意识状态、心肺听诊，脑膜刺激征、病理反射。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。(2)检查手法正确，动作规范①颈强直考生左手置于被检者枕部，托扶并左右转动被检者头部，通过观察或感觉被动运动时的阻力和询问有无疼痛，以了解被检者是否有颈部肌肉或椎体病变。考生右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵抗感及其程度。②Kernig征考生左手固定被检者右侧或左侧膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90°屈曲，右手抬高被检者小腿并使之伸膝。③Brudzinski征考生右手轻按被检者胸前，左手托持被检者枕部并作屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作。(3)口述检查结果和阳性表现颈强直阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。Kernig征阳性表现为伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛。Brudzinski征阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。正常人脑膜刺激征为阴性。2．提问①请说出潮式呼吸的临床意义。答：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等。②语音共振检查时耳语音增强的临床意义是什么?答：耳语音增强常见于大范围肺实变等。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。(2)检查内容正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2~3下。②胸（肺）部叩诊顺序叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊。先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部。叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则。③口述肺部相应区域叩诊音检查结果正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音。2．提问①叙述正常胸部叩诊音分布情况。答：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。②正常膝反射的表现是什么?答：表现为叩击股四头肌肌腱时引起股四头肌收缩，下肢伸展动作。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（3分）沿右锁骨中线（1分），由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力适当（1分），当由清音转为浊音时即为肝上界（1分）。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。(2)检查方法正确，动作规范①叩诊法确定肝上界考生沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界，作标记。②单手触诊法确定肝下缘考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者腹部脐水平线与右锁骨中线交点上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘，即为肝下缘，作标记。③测量肝上下径用尺测量肝上界至肝下缘的垂直距离即为肝上下径。(3)口述检查结果正确向考官报告被检者肝上下径，以厘米表示（正常成人肝上下径为9~11cm）。2．提问①扁桃体肿大如何分度?答：扁桃体不超过咽腭弓为Ⅰ度，超过咽腭弓为Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线为Ⅲ度。②匙状甲（反甲）常见于哪些疾病?答：匙状甲（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧（如图2-4-33）。（二）检查手法正确，动作规范（1分）沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界。（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。

参考答案：1．体格检查(1)测定方法正确嘱被检者脱鞋，单衣站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上指针读数。(2)读数正确2．提问①测量血压时，为什么听诊器胸件不能塞入袖下?答：听诊器胸件放于袖带下，相当于给血管额外附加了一个压力，将导致血压测值偏高。②女性，56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音?答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范沿右锁骨中线，自上而下逐个肋间进行叩诊。当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界。(3)口述检查结果正确被检者肝上界位于右锁骨中线第5肋间。2．提问①请指出体格检查时如何鉴别肝肿大与肝下垂？答：肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径是否超过正常值(9~11cm)。②哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难，胸部听诊时有哪些重要的体征?答：两肺满布哮鸣音或呼吸音明显减弱。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。