苯中毒--苯中毒的处理原则

参考答案：职业性急性苯中毒是劳动者在职业活动中，短期内吸入大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病；职业性慢性苯中毒是指劳动者在职业活动中较长时期接触苯蒸气引起的以造血系统损害为主要表现的全身性疾病。（一）诊断原则急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。（二）观察对象苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每1～2周复查1次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。①白细胞计数波动于4×10～4.5×10/L(4000～4500/mm)；②血小板计数波动于60×10～80×10/L(6万～8万／mm)；③红细胞计数男性低于4×10/L(400万/mm)，女性低于3.5×10 /L（350万/mm）；血红蛋白定量男性低于120g/L(12g/dl)，女性低于110g/L(11g/dl)；④周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。（三）诊断与分级标准1．急性苯中毒(1)急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有黏膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。(2)急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。2．慢性苯中毒(1)慢性轻度中毒：也称为白细胞减少症或中性粒细胞减少症。在3个月内每1～2周复查1次，如白细胞计数持续或基本低于4×10/L(4000/mm)或中性粒细胞低于2×10/L( 2000／mm)。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。(2)慢性中度中毒：也称为白细胞减少症伴血小板减少症或中性粒细胞减少症伴血小板减少症。有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。符合下列之一者：①白细胞计数低于4×10/L(4000／mm)或中性粒细胞低于2×10/L( 2000/mm)，伴血小板计数低于60×10/L(6万/mm)；②白细胞计数低于3×10/L(3000/mm)或中性粒细胞低于1．5×10/L(1500／mm)。(3)慢性重度中毒：出现下列之一者：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合征；④白血病。

参考答案：1．急性苯中毒 迅速将中毒患者移至新鲜空气处，脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应注意卧床休息。急救原则与内科相同，可给予葡萄糖醛酸，以增加苯的代谢产物的结合和排出。2．慢性苯中毒 治疗重点为设法恢复已受损的造血功能，调节中枢神经系统功能。再生障碍性贫血和白血病的治疗原则与内科相同。一经诊断为慢性苯中毒，应立即调离接触苯及其他有毒物质的作业。轻度苯中毒可从事轻体力工作，中度苯中毒根据病情，适当安排休息，重度苯中毒应安排全休。

参考答案：1．用无毒或低毒的物质代替苯，油漆和喷漆使用无苯稀料。2．使用苯的生产场所要加强密闭通风。3．合理使用个人防护用品，沾染有苯的口罩和工作服要经常清洗。4．不用手直接接触苯，以防通过皮肤进入体内，以及对指甲和皮肤产生脱脂和腐蚀作用。5．常接触苯的人要定期进行体格检查，患有中枢神经系统疾病、精神疾病、血液系统疾病和肝肾损害者不宜从事接触苯的工作。

参考答案：1．吸入中毒者，应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯污染的衣服，松开所有的衣服及颈、胸部纽扣、腰带，使其静卧，用肥皂水清洗被污染的皮肤，口鼻如有污垢物，要立即清除，以保证肺通气正常，呼吸通畅。并且要注意身体的保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。2．口服中毒者应用0.005的活性炭悬液或0. 02碳酸氢钠溶液洗胃催吐，然后服导泻和利尿药物，以加快体内毒物的排泄，减少毒物吸收。3．皮肤中毒者，应换去被污染的衣服和鞋袜，用肥皂水和清水反复清洗皮肤和头发。4．有昏迷、抽搐患者，应及早清除口腔异物，保持呼吸道的通畅，由专人护送至医院救治。

参考答案：①迅速将患者移至新鲜空气处，保持呼吸道畅通;②立即脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤;③呼吸、心跳停止者立即施行人工呼吸和胸外心脏按压术。

参考答案：1．急性中毒 病情恢复后，轻度中毒者一般休息3～7天即可工作。重度中毒者的休息时间，应按病情恢复程度而定。2．慢性中毒 一经确定诊断，即应调离接触苯及其他有毒物质的工作。在患病期间应按病情分别安排工作或休息。轻度中毒者一般可从事轻工作，或半日工作；中度中毒者根据病情，适当安排休息；重度中毒者全休。3．观察对象 根据职业禁忌证，应调离苯作业岗位。

参考答案：A，B，C

参考答案：1．急性苯中毒 有短时间接触高浓度苯蒸气的职业史，中枢神经系统麻醉的表现，尿酚和血苯含量增加。注意排除非苯接触而引起的醉酒状、低血糖晕厥、糖尿病昏迷及心、脑血管急症等。2．慢性苯中毒 我国已颁布职业性苯中毒的诊断及分级标准(GB3230-82)，简述如下：(1)观察对象有长期接触苯的职业史，出现神经衰弱综合征，一个月内复查白细胞波动在(4.0～4.5)×10/L或血小板波动于(80～100)×10/L者。(2)慢性轻度苯中毒除上述症状外，经1-3个月内检查3次以上，白细胞数基本低于4.0×10/L，或中性粒细胞数基本低于2.0×10/L;或白细胞数在(4.0~4.5)×10/L，并有下列情况之一者：①血小板数低于80×10/L并有出血倾向；②中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显升高；③中性粒细胞胞质中毒颗粒明显增多。(3)慢性中度苯中毒具有下列情况之一者：①白细胞数低于3.0×10/L，或中性粒细胞数低于1.5×10/L；②白细胞数低于4．0×10/L，血小板低于60×10／L，并有明显出血倾向。(4)慢性重度苯中毒经血象及骨髓象检查，确定有再生障碍性贫血或白血病者。

正确答案：C

正确答案：C
根据该名女工的职业史和血液系统改变的临床表现，基本可以确定是慢性苯中毒。根据慢性苯中毒的分级诊断标准，白细胞、中性粒细胞和血小板的检测结果符合慢性轻度苯中毒。