简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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第1题:

简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张症。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咯血的特征、量、次数、颜色。(2分)②诱发因素,是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。(2分)③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。(2分)④是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。(2分)诊疗经过(2分)①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。(1分)②影像学诊断情况(胸部X线片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等。(0.5分)③既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。(0.5分)(2)相关病史(3分)①有无药物过敏史。(1分)②结核史、哮喘史、心脏病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

简要病史女性,44岁。主诉:活动后气促2年,双下肢水肿10天就诊。“风湿性心脏病”病史18年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无剧烈运动、精神过度紧张、感染、心律失常。
(2)水肿特点:水肿程度,是否呈凹陷性、对称性,有无颜面部水肿,水肿加重的时间。
(3)气促(呼吸困难)的特点:气促发生的缓急、持续时间、发作情况(呼气相还是吸气相、有无哮鸣音、有无夜间呼吸困难发作)、缓解及加重因素。
(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血、声嘶、发热、有无心悸、胸痛、头晕、头痛,有无腹胀、慢性腹泻,有无少尿、血尿、腰痛。
(5)饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:胸部X线片、心电图、超声心动图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无反复扁桃体炎和关节痛史,有无高血压病、糖尿病、慢性肾病史,有无肝硬化病史,有无肺结核、支气管哮喘病史,有无营养不良性疾病。有无烟酒嗜好。月经与婚育史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断风湿性心脏瓣膜病,心力衰竭

第3题:

简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 初步诊断:本病考虑小儿高热惊厥。病史采集要点:(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(共10分)①发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)②体温多少度,是否持续发热,热型。有无寒战。(2分)③全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分)④伴随症状,有无恶心呕吐,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)⑤发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况,饮食情况,大小便情况等。(1分)⑥诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(2)相关病史(共3分)①药物过敏史及外伤手术史。(1分)②与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第4题:

女性,32岁。主诉:发热伴腰痛3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、饮水量少、卫生状况差、泌尿系统检查和治疗情况。
(2)发热程度、热型,有无寒战。
(3)腰痛部位、程度、性质、有无放射,与体位变化的关系。
(4)有无尿频、尿急、尿痛、尿液性状有无变化,尿量。
(5)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛。
(6)发病以来饮食、睡眠、体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:以往有无类似发作,有无尿路置管、手术、外伤史,有无结核病、糖尿病史,有无妇科病史,有无应用免疫抑制药。
3.月经和婚育史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性肾盂肾炎

第5题:

男孩,1岁。主诉:发热1天,抽搐2次,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:发热、外伤。
(2)惊厥情况:次数、持续时间、状态。
(3)发热情况:发热程度、热型,有无寒战;与惊厥的关系。
(4)惊厥停止后的状态,是否有昏睡或昏迷,吃奶是否正常。
(5)有无鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻(大便次数、量、性状)。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.既往是否有高热惊厥史、传染病接触史。
3.喂养史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断高热惊厥

第6题:

简要病史:男性,34岁,腹泻3天伴脓血。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 本患者最可能诊断是急性细菌性痢疾。病史采集要点(共15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹泻发病急、慢,诱因,排便次数,大便性状等。(2分)②有无发热、恶心呕吐、腹痛和里急后重。(2分)③有无关节炎、结节性红斑等肠外表现。(2分)④其他:如饮食、睡眠情况。(2分)诊疗经过(2分)①治疗经过及用药情况,疗效如何。(1分)②辅助检查:如大便常规及细菌学检查。(1分)
(2)相关病史(3分)①药物过敏史。(1分)②肠道肿瘤病史。(1分)③流行病史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分)
(4)暗示性问诊。(-0.5分)

第7题:

简要病史:女性,30岁。主诉:发热2周,发现右颈部包块1周而就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、上呼吸道感染等。
(2)发热的起病方式、程度、热型。
(3)颈部包块的数量、大小、表面皮肤情况、硬度、活动度,有无疼痛。
(4)伴随症状:有无寒战,有无乏力、盗汗,有无咽痛、牙痛,有无咳嗽、腹痛、腹泻,有无皮疹,有无心悸。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血沉、胸部X线片、颈部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无结核病、结缔组织病、糖尿病、肿瘤病史。有无输血、手术史。有无不洁性生活史。毒物接触史。职业。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断颈淋巴结结核

第8题:

男性,1岁,高热2天,惊厥发作半小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)体温是多少,是否持续发热,有无寒战。(2分)惊厥表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,发作次数。(2分)发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(3分)生长发育、喂养情况。(1分)②诊疗经过(2分)到医院就诊及检查情况。(1分)治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)与该病有关的其他病史,有无惊厥病史、传染病接触史,询问接种史、孕母分娩情况。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

男性,32岁。主诉:发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:疲劳、受凉。
(2)发热的情况:程度、热型,有无寒战。
(3)咳嗽的特点,痰的性状和量。
(4)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难;有无乏力、盗汗;有无咽痛、头痛和肌肉酸痛;有无腹痛;有无皮疹。
(5)饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肺结核等慢性肺病史;有无心脏病、糖尿病史:有无肝肾疾病史。
3.有无群体发热情况及禽类接触史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎

第10题:

问答题
简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张症。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①咯血的特征、量、次数、颜色。(2分)②诱发因素,是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。(2分)③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系。(2分)④是否伴有贫血、营养不良、杵状指、食欲不振、消瘦以及二便、睡眠情况。(2分)诊疗经过(2分)①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况。(1分)②影像学诊断情况(胸部X线片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等。(0.5分)③既往肺部感染史、咯血史及其治疗情况。(0.5分)(2)相关病史(3分)①有无药物过敏史。(1分)②结核史、哮喘史、心脏病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)
解析: 暂无解析