男性,26岁,急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
男性,26岁,急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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第1题:

男性,31岁,腰痛、血尿3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)是否进食引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。(2分)是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(2分)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查,包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

男性,25岁。主诉:上腹隐痛、呕吐1天,就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。
(2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何,加重与缓解因素等。
(3)腹痛的情况:腹痛与呕吐的关系,腹痛的性质及程度,有无节律,有无放射,与进食的关系,缓解因素等。
(4)伴随症状:有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。
(5)饮食、小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,血电解质、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。
问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

第3题:

男性,30岁,间断性咯血1周。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因及加重因素。(2分)咯血情况,是咯出还是呕出,咯出血的性状、量及颜色,血中混杂物情况。(3分)有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难,有无恶心、呕吐及腹痛,有无黑便,皮肤有无出血点。(2分)二便、睡眠、食欲、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史、吸烟嗜好,有无到过疫区。(1分)有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

男性,46岁。主诉:会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。
(2)腹痛情况:是持续性还是阵发性,是否伴有右肩不适和疼痛。
(3)腹痛与呼吸、体位的关系。
(4)恶心、呕吐发作的时间和特点,性状,是否含胆汁。
(5)是否伴有下腹痛、寒战、发热、黄疸?是否伴有心前区不适。
(6)饮食、小便变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(如B超,CT)。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:过去有无类似发作史,有无胆囊结石、胃病、肝病、心脏病等。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎

第5题:

男性,30岁。主诉:规律性上腹痛1年,昨日排黑粪3次。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无进食刺激性食物、饮酒、服用药物(需询问有无服用非甾体抗炎药)、精神紧张等。
(2)腹痛具体部位、性质,有无放射,与进食的关系,加重与缓解因素。
(3)粪便性状及便血量。
(4)伴随症状:有无反酸、胃灼热、呕血、心悸、头晕、多汗、意识障碍。
(5)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规及隐血检查,消化道造影、胃镜检查等。
(2)治疗情况。
相关病史:
1.有无药物过敏史
2.与该病有关的其他病史:有无胃炎、消化性溃疡、肝炎、肝硬化病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断溃疡病合并消化道出血

第6题:

男性,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当。
(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。
(3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。
(4)伴随症状:有无黑粪、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。
(5)睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎

第7题:

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容


正确答案: 现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。
(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。
(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。
(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。
(5)发病以来睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第8题:

简要病史:全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有"慢性胃痛"史。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 初步诊断:消化性溃疡穿孔。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因:劳累、精神紧张、进餐不当等。(1分)②腹痛特征性发作和病程,腹痛性质、部位,发生腹痛的时间,腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系。(2分)③有无排便、排气、腹膜炎表现。(2分)④近期发作是否频繁。(2分)⑤二便、饮食、睡眠、体重。(1分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过,做过哪些检查。(1分)②治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)①是否有药物过敏史。(1分)②与该疾病有关的其他病史:有无类似发作,有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。(1分)
(2)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

男性,18岁。主诉:上腹痛伴烧灼感2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饱餐、进食油腻、辛辣食物或不洁食物,有无饮酒、服用药物,精神因素等。
(2)腹痛性质、程度、持续的时间,有无放射,加重及缓解因素。上腹烧灼感与进食的关系,如餐前还是餐后。
(3)伴随症状:有无反酸、恶心、呕吐、腹泻,是否伴有发热。
(4)饮食、睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪检查,消化道造影、胃镜、幽门螺杆菌等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:1.有无药物过敏史及手术史。2.与该病有关的其他病史:有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、胰腺炎等病史。
问诊技巧:1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

第10题:

简要病史男性,62岁。主诉:腹痛隐痛3个月,停止排便、排气伴呕吐2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无服用药物、饮食不当、生活习惯改变等。
(2)腹痛部位、性质、程度,是否放射,加重与缓解因素。
(3)呕吐物性状、量,有无宿食(隔夜食),有无粪臭味。
(4)近2个月排便频率、粪便性状,有无便血。
(5)伴随症状:有无寒战、发热、盗汗,有无腹胀、便秘。
(6)饮食、睡眠、小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:有无肿瘤、炎症性肠病、结核病及寄生虫病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻