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简述心绞痛的诊断要点

题目
问答题
简述心绞痛的诊断要点
参考答案和解析
正确答案： 1.一般情况：年龄、性别、病程、发作情况。
2.症状：发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
4.体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
5.辅助检查（1）心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验。④动态心电图（Holter）。（2）放射性核素检查。（3）冠脉CT检查。（4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。
6.分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。
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第1题：

简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。


正确答案:（1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。
（2）治疗要点：
①消除诱因。
②减少肠内毒物的生成和吸收。
③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
④人工肝和肝移植。
⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。

第2题：

简述心绞痛的诊断要点


正确答案: 1.一般情况：年龄、性别、病程、发作情况。
2.症状：发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
4.体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
5.辅助检查（1）心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验。④动态心电图（Holter）。（2）放射性核素检查。（3）冠脉CT检查。（4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。
6.分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。

第3题：

心绞痛的诊断要点


参考答案：1．一般情况：年龄、性别、病程、发作情况。2．症状：发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。3．既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。4．体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。5．辅助检查(1)心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验。④动态心电图(Holter)。(2)放射性核素检查。(3)冠脉CT检查。(4)心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。6．分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。

第4题：

心绞痛诊断要点是什么？


正确答案:1.一般情况年龄、体重、职业、嗜好、生活方式、既往病史等。
2.症状心绞痛诊断主要依靠症状，症状典型诊断即可成立。
心绞痛以发作性胸痛为主要表现，疼痛特点为：主要在胸骨体中上段及心前区发闷、紧缩性或压迫感，也可有烧灼感偶伴濒死的恐惧感觉。
疼痛可向左肩、左臂内侧及颈部反射。发作常由体力劳动或情绪激动（如过度兴奋、愤怒、焦急等）所激发，寒冷、饱食、排便、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。疼痛出现后常逐步加重，在3～5分内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。在停止诱发因素后常可缓解。舌下含服硝酸甘油多能在几分钟内疼痛缓解。可数天、数周或数月发作一次，亦可一日内多次发作。
3.体征心绞痛发作时常表现为表情焦虑，皮肤冷或出汗，血压升高，心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律。第二心音可有逆分裂或出现交替脉。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是由于乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。
4.心绞痛分型根据发病的情况分类：
①劳力性心绞痛：包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；
②自发性心绞痛，包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛；
③混合性心绞痛。

第5题：

简述诊断颅底骨折的要点及其X线诊断要点。


正确答案: 颅底骨折不少是颅顶骨折线向颅底延伸所致，单纯颅底骨折的诊断较困难，宜注意颅底骨折的间接征象。
（1）鼻旁窦混浊或积液：额窦和筛窦混浊积液提示前颅底骨折，蝶窦混浊积液提示中颅窝底骨折，乳突气房混浊提示岩骨骨折。
（2）颅内积气和脑脊液漏：提示颅底鼻旁窦和乳突部位骨折伴有局部脑膜撕裂损伤。
（3）鼻咽腔顶部软组织肿胀增厚：提示中颅窝底骨折。但需注意，上述征象缺乏时，并不能排除颅底骨折的可能性

第6题：

简述心绞痛的治疗要点。


正确答案:（1）一般治疗：注意消除或避免诱发因素。
（2）药物治疗：
①硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。
②受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。
③钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。
④抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林，每日100～300mg口服。
（3）冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA.及冠状动脉内支架植入术。
（4）外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。

第7题：

简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。


正确答案: （1）立即停止活动，卧床休息。
（2）给予中等流量氧气吸入。
（3）向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。
（4）安慰患者，解除紧张焦虑心理。
（5）观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。

第8题：

心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点
略

第9题：

简述白塞病的诊断要点。


正确答案:白塞病的诊断要点：（1）复发性口腔溃疡，每年3次以上发作。（2）复发性外阴溃疡。（3）反复发作色素膜炎与视网膜血管炎。（4）四肢多部位皮肤结节性红斑，假性毛囊炎。（5）全身各器官损害：神经、肺、大血管、消化道、肾受累。（6）类风湿因子、抗核抗体与ENA多肽七项阴性，可有APL、c－ANCA阳性，补体正常。（7）50％患者HLA－B5或B51（+）。

第10题：

心绞痛诊断要点


正确答案:1.一般情况年龄、体重、职业、嗜好、生活方式、既往病史等。2.症状心绞痛诊断主要依靠症状，症状典型诊断即可成立。心绞痛以发作性胸痛为主要表现，疼痛特点为：主要在胸骨体中上段及心前区发闷、紧缩性或压迫感，也可有烧灼感偶伴濒死的恐惧感觉。疼痛可向左肩、左臂内侧及颈部反射。发作常由体力劳动或情绪激动（如过度兴奋、愤怒、焦急等）所激发，寒冷、饱食、排便、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。疼痛出现后常逐步加重，在3～5分内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。在停止诱发因素后常可缓解。舌下含服硝酸甘油多能在几分钟内疼痛缓解。可数天、数周或数月发作一次，亦可一日内多次发作。3.体征心绞痛发作时常表现为表情焦虑，皮肤冷或出汗，血压升高，心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律。第二心音可有逆分裂或出现交替脉。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是由于乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。4.心绞痛分型根据发病的情况分类：①劳力性心绞痛：包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；②自发性心绞痛，包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛；③混合性心绞痛。

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