女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒,左手掌着地,伤后即感左腕部疼痛。活动受限

题目
问答题
女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒,左手掌着地,伤后即感左腕部疼痛。活动受限,无昏迷、呕吐,无心悸、气促。既往体健。无高血压、心脏病病史。查体:T37℃,P76次/分,R18次/分,BP135/70mmHg。急性痛苦病容。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率76次/分,律齐。未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下来触及,移动性浊音(-)。左腕部肿胀。"银叉"畸形,左桡骨远端、尺骨茎突压痛(+)。辅助检查:血常规、尿常规均未见异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
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第1题:

病例摘要:9岁男孩,跌倒后致左肘部肿痛,活动受限2小时。2小时前玩耍时跌倒,手部着地受伤,伤后左肘部肿胀疼痛,不能活动。急诊由家长送往就诊,病程中无意识障碍,无呼吸困难,无胸腹痛。未排二便。既往身体健康。查体:左肘部肿胀畸形,处于半屈位,压痛,肘关节活动受限,肘后三角无异常。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。辅助检查:左肘关节正侧X线片显示:左肱骨髁上自后上至前下骨皮质连续性中断,近折端向前下移位,远折端向后上移位(见X线片所示)。


参考答案:分析步骤:1.临床诊断左肱骨髁上骨折。2.鉴别诊断(1)肘关节脱位:可有畸形,弹性固定,肘后三角关系失常。该患有畸形,但无弹性固定,肘后三角关系正常。故可排除。(2)肱骨髁部骨折:根据临床表现尚不能完全排除,但该病儿童比较少见,故不应首先考虑,肘关节X线片检查可以进一步排除。3.治疗(1)该患儿受伤时间短,局部肿胀轻,没有血液循环障碍及神经损伤,可进行手法复位外固定。(2)全麻或臂丛麻醉后按常规方法复位,透视或复查X线片见骨折良好复位后,用后侧石膏托在屈肘位固定4~5周。(3)复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角,防止发生肘内翻畸形。屈肘角度的多少以能清晰地扪到桡动脉搏动,无感觉运动障碍来决定。一般情况下,在超过100°位时,复位后骨折端较稳定,但要注意远端肢体的血液循环情况。复位方法:全麻或臂丛麻醉后仰卧于床上。在屈肘约50°位、前臂中立位,沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引下,克服重叠畸形。根据X线片表现,若有尺侧或桡侧移位,应首先矫正。在持续牵引情况下,术者双手2~5指顶住骨折远断端,拇指在近折端用力推挤,同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°,即可达到复位。也可用拇指顶住骨折远端,向远侧推挤,同时用2~5指挤压近折端同时缓慢屈肘,达到复位。(4)复位后3天、1周、2周各复查一次X线片,以防止移位。如有移位随时调整。X线拍片证实骨折愈合良好后,即可拆除石膏,开始功能锻炼。

第2题:

女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛,活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒,左手掌着地,伤后即感左腕部疼痛。活动受限,无昏迷、呕吐,无心悸、气促。既往体健。无高血压、心脏病病史。查体:T 37℃,P 76次/分,R 18次/分,BP135/70mmHg。急性痛苦病容。皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率76次/分,律齐。未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下来触及,移动性浊音(-)。左腕部肿胀。"银叉"畸形,左桡骨远端、尺骨茎突压痛(+)。辅助检查:血常规、尿常规均未见异常。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。


参考答案:一、初步诊断及诊断依据(一)初步诊断1.左桡骨远端骨折(Colles骨折)2.左尺骨茎突骨折(二)诊断依据1.老年女性,有跌倒外伤史。2.左桡骨远端骨折(Colles骨折)(1)左腕部肿胀、活动受限,"银叉"畸形。(2)左桡骨远端压痛。(3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断。3.左尺骨茎突骨折(1)左腕部肿胀,活动受限。(2)尺骨茎突压痛。(3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断。二、鉴别诊断1.左腕部软组织挫伤。2.左腕骨骨折。3.系统性红斑狼疮。三、进一步检查1.左腕部侧位X线片。2.左腕部CT。3.心电图。四、治疗原则1.手法复位 石膏托或小夹板外固定。2.康复治疗。

第3题:

病例摘要:张某,女,55岁。患者1小时前,行走时不慎摔倒,左手掌着地。腕关节呈背伸位,左腕部肿痛,活动受限。查体:左腕部肿胀压痛明显,呈"餐叉样"畸形,腕关节功能障碍。舌质淡红,苔薄白,脉细涩。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与腕部软组织扭伤相鉴别。


参考答案:主诉:左前臂下端肿痛、畸形、功能受限1小时。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者跌倒时,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。根据受伤姿势与骨折移位的不同,可分为伸直型和屈曲型两种。该患者跌倒时腕关节呈背伸位,手掌先着地,可造成伸直型骨折。舌质淡红,苔薄白,脉细涩等均为气血瘀滞之象。中医病证鉴别(中医执业考生作答):桡骨下端骨折与腕部软组织扭伤的鉴别:二者都可以见到腕部疼痛、肿胀、功能障碍。区别在于,腕部软组织损伤为腕背部腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕尺侧副韧带劳损、屈指肌腱炎等,多见于手工劳动者和家庭妇女。长时间的手工劳动造成肌腱之间、肌腱与腱鞘之间相互摩擦和韧带牵拉过度,产生无菌性炎症。腕部软组织损伤,放射检查不会见到骨折、脱位的骨损伤。诊断:中医疾病诊断:左桡骨下端骨折 中医证候诊断:气血瘀滞证中医治法:活血化瘀,行气止痛方剂:桃红四物汤加减药物组成、剂量及煎服法:

第4题:


患者,男性,70岁。晨练时跌倒后右手掌着地,出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。

如为克雷(Colles)骨折,则最典型的表现是
A.假关节活动
B."餐叉样"畸形
C.骨擦感
D.内旋受限
E.反常活动
F.腕关节活动受限

答案:B
解析:
老年患者手腕应力后出现腕部肿胀、疼痛、畸形、活动受限,考虑前壁远端骨折,可为桡骨远端骨折(Colles骨折),也可能是尺骨远端骨折。

第5题:

女性,65岁,跌倒后右手掌着地,腕部疼痛,肿胀,压痛,无反常活动,但餐叉状畸形明显,该患者最可能的诊断是 ( )。


正确答案:C

第6题:

病历摘要女性,74岁。走路摔伤后右手腕部疼痛,活动受限2小时。患者2小时前在结冰的路面行走,不慎跌倒,右手着地。伤后右手腕部疼痛、肿胀,活动受限。急来就诊。受伤后无意识障碍,无腹痛,无呼吸困难,未排大小便。既往史:身体健康。查体:T 36.9℃,P 90次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。神志清楚,头、颈部检查未见异常,胸部心、肺检查及腹部触诊均无异常所见。外科情况:右手腕部轻度肿胀,活动明显受限。侧面观看呈现出"餐叉"样畸形,正面则呈"枪刺"样畸形。局部压痛明显,未触及骨擦音和骨擦感。伤侧手指活动自如,皮色正常,温度良好,皮肤感觉未见异常。


参考答案:初步诊断及诊断依据初步诊断:右侧桡骨下端骨折(伸直型)-Colles骨折诊断依据:1.老年人,直接外伤,右手跌伤着地。2.伤后出现畸形,"枪刺"样与"餐叉"样。3.伤处活动明显受限。鉴别诊断1.右侧桡骨下端骨折(屈曲型)2.右侧腕骨骨折3.右腕部挫伤进一步检查右侧桡骨下端正侧位X线片。治疗原则1.手法复位,小夹板或石膏外固定。2. 4~6周可去除外固定,逐渐开始腕关节活动3.切开复位内固定,手术指征:严重粉碎骨折、手法复位失败。

第7题:

患者男,41岁。骑车跌倒,右手撑地,随后腕部肿痛,活动障碍。检查后初步诊断为腕舟状骨骨折。医师初步确立诊断的主要依据是

A、纵向叩击第三掌骨头,腕部疼痛

B、腕关节桡侧偏受限

C、腕屈伸受限

D、桡侧腕部肿胀

E、鼻咽窝部有明显压痛


参考答案:E

第8题:

病历摘要女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在家中不慎跌倒,左手掌着地,伤后即感左腕部疼痛,活动受限,无昏迷、呕吐,无心悸,气促。既往体健,无高血压、心脏病史。查体:T37℃,P76次/分,R18次/分,BP135/70mmHg,急性痛苦病容,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分,律齐。未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,左腕部肿胀,“银叉”畸形,左桡骨远端、尺骨茎突压痛(+)。辅助检查:血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图(图略)。


参考答案:评分要点:(总分22分)一、初步诊断及诊断依据(9分)(一)初步诊断1.左桡骨远端骨折(Colle’s骨折)(3分)2.左尺骨茎突骨折(1分)(二)主要诊断依据老年女性,有跌倒外伤史(0.5分)1.左桡骨远端骨折(Colle’s骨折)(0.5分)(1)左腕部肿胀、活动受限,“银叉”畸形(1分)(2)左桡骨远端压痛(0.5分)(3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断(1分)2.左尺骨茎突骨折(1)左腕部肿胀,活动受限(0.5分)(2)尺骨茎突压痛(1分)(3)左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断(1分)二、鉴别诊断(4分)1.左腕部软组织挫伤2分2.左腕骨骨折2分三、进一步检查(5分)1.左腕部侧位X线片(2分)2.左腕部CT(2分)3.心电图(1分)四、治疗原则(4分)1.手法复位、石膏托或小夹板外固定(2分)2.康复治疗(2分)

第9题:


患者,男性,70岁。晨练时跌倒后右手掌着地,出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。

可用于该患者的处理措施有
A.手法复位
B.手术复位
C.牵引复位
D.夹板外固定
E.石膏管型固定
F.功能锻炼

答案:A,D,F
解析:
老年患者手腕应力后出现腕部肿胀、疼痛、畸形、活动受限,考虑前壁远端骨折,可为桡骨远端骨折(Colles骨折),也可能是尺骨远端骨折。

第10题:

王女士,52岁,骑车跌倒时,右手掌着地,感到右腕疼痛,活动受限。来院就诊,体格检查:右腕部肿胀,有瘀斑,局部有压痛,并有枪刺刀样畸形。初步诊断为右柯雷骨折。其主要依据为()。

  • A、腕部肿胀
  • B、腕部疼痛
  • C、腕部瘀斑
  • D、腕部压痛
  • E、腕部出现枪刺刀样畸形

正确答案:E

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