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简要病史：患者，女，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。初步诊断：系统性红斑狼疮。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要

题目
问答题
简要病史：患者，女，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。初步诊断：系统性红斑狼疮。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
参考答案和解析
正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累，有无服用药物（如肼屈嗪）。
（2）发热程度、热型、是否伴有寒战。
（3）口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴有疼痛。
（4）伴随症状：有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛、光过敏、口干和眼干、出血倾向，有无外阴部溃疡。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、抗核抗体谱检查、胸部X片或CT、口腔科检查。
（2）治疗情况：是否治疗过，疗效如何。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史有无反复口腔溃疡史，有无心脏病、肾病、出血性疾病、肠道疾病、风湿性疾病病史。月经史。
解析： 暂无解析
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测脉搏。

正确答案： 1.将示指、中指、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。
2.至少触诊30秒。
3.口述触诊的内容：脉率（每分钟次数）及脉律。
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支气管哮喘鉴别诊断

正确答案： 1.心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2.喘息型慢性支气管炎：多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。
3.支气管肺癌：中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。
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神经衰弱辅助检查有哪些有什么临床意义？

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临床情景：患者，女性，40岁。因大量腹水、呼吸困难，需行腹腔穿刺，放腹水减压。要求：请为患者行腹腔穿刺放腹水治疗。

正确答案： 1.操作前准备（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。（2）患者取平卧位或侧卧位。（3）选择常用的穿刺点之一，在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。（4）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，方法正确。
2.腹腔穿刺操作过程（1）戴无菌手套。（2）铺洞巾。（3）用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉。（4）穿刺针橡皮管末端夹闲置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60°角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。（5）助手用止血钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。（6）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。（7）以多头腹带加压包扎腹部。
3.提问腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出或休克的发生？答：穿刺时，进针要倾斜，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出。放液不能过快，穿刺后应将先置好的腹带束紧，以免内脏血管扩张引起休克。
4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
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男性，52岁，左小腿外伤后疼痛、肿胀5小时 。患者于5小时前乘车时发生车祸，伤及左小腿，伤后左小腿疼痛、肿胀，不能站立，由急救车送至当地医院 。发病以来无发热 。既往健康 。体格检查：T 36 .5℃，P 90次／分，R 28次／分，BP 126/90mmHg 。神清，心、肺及腹部体格检查未见明显异常，左小腿下段肿胀、畸形，可见瘀斑，反常活动(+)，左足趾末梢血运差，左足背动脉搏动未触及，左胫后动脉搏动较对侧减弱，足趾感觉活动尚可 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

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演示脊柱无损伤呼吸道通畅方法 。

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正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。能否胜任平时的工作。有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。（2）有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。（3）心悸是否与活动有关。心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。（4）有无腹痛、大便习惯改变。（5）有无小便、睡眠、体重变化。
2.诊疗经过（1）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（2）治疗情况如何。
（二）相关病史（1）与该病有关的其他病史：胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。（2）了解家族史、过敏史。
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病例摘要： 李某，男，56岁，已婚 。 患者1周前出现右足趾红肿紫暗，2、3趾色黑溃烂，有少许分泌物 。刻下症见：足部皮肤色红、肿胀，疼痛，伴发热，口干，便秘溲赤，纳呆 。患者既往糖尿病病史20年，双侧视网膜病变3年，足癣3个月，湿烂瘙痒 。舌质红，苔黄腻，脉弦数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与血栓闭塞性脉管炎相鉴别 。

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