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简要病史，患者，女，22岁，停经43天，晨起恶心、呕吐5天门诊就诊 。初步诊断：异位妊娠

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问答题
简要病史，患者，女，22岁，停经43天，晨起恶心、呕吐5天门诊就诊 。初步诊断：异位妊娠
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第1题：

简要病史：患者，女，18岁，心悸、气促2周，加重1天，门诊入院，就诊时心电图"频发室性期前收缩"。初步诊断：频发室性期前收缩


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无上呼吸道感染、腹泻、剧烈运动、精神紧张。(2)心悸：发作情况，持续时间，加重或缓解因素，是否为突发突止。(3)呼吸困难：发病的缓急，是吸气性还是呼气性，是阵发性还是持续性，与活动、体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素。(4)伴随症状：有无头晕、晕厥、胸痛，有无发热、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰，有无关节痛，有无易饥、消瘦、多汗，有无双下肢水肿。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X片、心电图、心肌坏死标记物。(2)治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无心脏病、呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血病史。月经史。

第2题：

简要病史：女性，28岁。停经50天，恶心、呕吐10天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物）、精神因素。②停经与恶心、呕吐发生的关系。月经周期、量，有无痛经。③呕吐：起病缓急，发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。④伴随症状：有无咽痛、发热，有无乏力、头晕、头痛、心悸，有无腹痛、腹泻。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿妊娠试验，腹部及妇科B超。②治疗情况：是否用过止吐药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史②与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病病史，有无精神神经系统疾病病史。③婚育史、性生活史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第3题：

简要病史：患者，女，22岁，全身水肿1周门诊入院。初步诊断：肾病综合征


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无前驱感染及其与发病时间的关系。(2)水肿的首发部位及发展顺序。(3)水肿发展的速度、性质（是否为凹陷性）、是否受体位影响。(4)小便情况：有无尿量、尿色改变，有无泡沫尿、尿频、尿急、尿痛。(5)伴随症状：有无咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难，有无纳差、恶心、呕吐、黄染、腹胀、出血倾向，有无怕冷、反应迟钝。(6)发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查（如尿常规、肝肾功能、胸部X片，腹部B超检查）。(2)治疗情况：是否用过利尿剂，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史有无心脏病、肝病、肾病、甲状腺疾病病史，有无肿瘤病史，有无营养不良及系统性红斑狼疮病史。月经史。

第4题：

异位妊娠患者就诊的主要症状是()

A.停经

B.腹痛

C.阴道流血

D.恶心、呕吐

E.头晕


【答案】B【考点】异位妊娠临床表现【精析】 腹痛时异位妊娠就诊的主要症状。尚未发生流产或破裂时，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。若发生流产或破裂后，表现为下腹撕裂样痛，伴恶心呕吐。可有肛门坠胀感或引起肩胛部放射性疼痛。【避错】 本题部分考生易选c，认为异位妊娠的结局是流产，主要症状应该是C.阴道流血，这是不对的，因为在C.阴道流血之前首先出现的症状是腹痛，尚未发生流产或破裂时，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。若发生流产或破裂后，表现为下腹撕裂样痛，伴恶心呕吐。可有肛门坠胀感或引起肩胛部放射性疼痛。因此，腹痛时异位妊娠就诊的主要症状。

第5题：

简要病史：女性，30岁，农民，恶心，呕吐伴口唇，指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。


参考答案：1．现病史根据主诉及相关鉴别询问。(1)恶心，呕吐的起病方式（急起还是缓起），时间，与饮食，活动等有无关系，是否呈喷射状，呕吐物的性状及气味等。(2)是否进食不新鲜的蔬菜，腌制肉制品，泡菜等含亚硝酸盐类食物，一起进食的其他人是否有类似症状，是否有头晕、头痛、胸闷、气短，是否有腹痛、腹泻、发热等。(3)有无呼吸异常、二便异常、意识障碍等。诊疗经过：(1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。(2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)其他病史：既往有无类似情况发生，有无胃肠病史，有无慢性阻塞性肺疾病、肝肾疾病，高血压，心脏病史等。

第6题：

简要病史：患者，女，43岁，尿频、尿急、尿痛10天门诊就诊。初步诊断：肾结核


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，是否为月经期，是否接受导尿、尿道器械检查或流产术。(2)排尿频率、每次排尿间隔及尿量。(3)尿痛：部位（耻骨上区、会阴部或尿道内）、性质（刺痛、灼烧痛）、出现的时相（初始段、终末段）。(4)伴随症状：有无尿色改变（血尿、脓尿）、排尿困难，有无发热、寒战、盗汗，有无腰痛、腹痛。(5)发病以来饮食、睡眠、大便及体再变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血常规、肾功能检查。(2)治疗情况：是否用过抗生素，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无尿路感染的反复发作史、检查和治疗情况，有无结核病、糖尿病、尿路结石、盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。

第7题：

简要病史：患者，男，20岁，晨起突发爆炸样头痛5小时，伴呕吐3次急诊就诊。初步诊断：脑血管畸形


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：起病前食用了何种食物，其与发病时间的关系，有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动、脑外伤。(2)头痛的具体部位及持续时间，加重或缓解因素。(3)呕吐发生的时间，是否为喷射性。(4)伴随症状：有无发热，有无眼球痛或颈痛，有无视力障碍、偏瘫、失语、抽搐和意识障碍。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如头颅CT。(2)治疗情况：是否用过脱水剂，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或脑动脉瘤病史，有无高血压及头痛家族史。

第8题：

简要病史，患者，女，22岁，停经43天，晨起恶心、呕吐5天门诊就诊。初步诊断：异位妊娠


参考答案：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、精神因素、服用药物。(2)月经情况：停经与恶心、呕吐发生的关系。(3)呕吐：发生时间、频率、是否呈喷射性，呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。(4)伴随症状：有无腹痛、发热，有无乏力、头晕、头痛、心悸。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：尿妊娠实验，腹部B超。(2)治疗情况：用药情况，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史 有无胃肠道疾病病史，婚育史，性生活史。

第9题：

简要病史：女性，30岁，农民，恶心、呕吐伴口唇、指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。问诊内容：


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)恶心、呕吐的起病方式（急起还是缓起），时间，与饮食、活动等有无关系，是否呈喷射状，呕吐物的性状及气味等。2)是否进食不新鲜的蔬菜、腌制肉制品、泡菜等含亚硝酸盐类食物，一起进食的其他人是否有类似症状，是否有头晕、头痛、胸闷、气短，是否有腹痛、腹泻、发热等。3)有无呼吸异常、大小便异常、意识障碍等。(2)诊疗经过1)是否到医院就诊，曾做过哪些检查，结果怎样。2)是否治疗，疗效如何。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)其他病史：既往有无类似情况发生，有无胃肠病史，有无慢性阻塞性肺疾病，有无肝肾疾病、高血压、心脏病史等。

第10题：

患者，女，28岁，晨起恶心、呕吐2天，停经50天。最可能的诊断是

A.食物中毒
B.早期妊娠
C.功能性消化不良
D.急性胃炎
E.神经性呕吐

答案：B
解析：

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