男性,48岁,尿流变细6个月,剧烈腰痛2周来诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

题目
问答题
男性,48岁,尿流变细6个月,剧烈腰痛2周来诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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第1题:

男性,31岁,腰痛、血尿3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)是否进食引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。(2分)是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(2分)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查,包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

男性,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无饮食不当。
(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。
(3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。
(4)伴随症状:有无黑粪、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。
(5)睡眠、大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎

第3题:

男性,64岁,咳嗽、痰中带血1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无劳累、受凉、上感史。(1分)咳嗽的性质和程度(刺激性干咳或是湿性咳嗽),咳嗽发生时间,有无咳痰。(2分)咯血的颜色、量。(2分)伴随症状,有无发热、乏力、盗汗,有无呼吸困难、胸痛,有无其他部位的出血。(2分)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、全身出血性疾病等病史,个人职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第4题:

男性,32岁。主诉:饭后打球时突然发生剧烈腹部绞痛4小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:饱餐、剧烈活动。
(2)腹痛发生的时间、部位、性质、程度和有无放射痛、转移痛。
(3)消化道症状:有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。
(4)经肛门排气及大便情况。
(5)伴随症状:有无发热、寒战、腰痛及尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:粪检查、腹部X线平片、肠镜检查等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史、手术及外伤史。
2.与该病有关的其他病史:有无胃病、阑尾炎、腹部外伤、腹部手术史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断肠梗阻--肠扭转

第5题:

女性,59岁。主诉:消瘦伴多尿1个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。
(2)体重下降程度,和平时比较衣服变大、腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。
(3)多尿的具体情况:排尿频度,每次尿量及1天尿量,有无昼夜差异。
(4)伴随症状:有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。
(5)睡眠、大便情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与消瘦有关的其他病史:既往有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、肝病史。有无糖尿病家族史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断糖尿病2型

第6题:

男性,54岁,间歇无痛肉眼血尿2个月。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(7分)血尿为全程、初始还是终末,有无血块,尿色及有无诱因。(2分)是否伴有腰腹肿块、疼痛或肾绞痛。(2分)是否伴有低热、盗汗、水肿、尿量变化、高血压。(2分)食欲、大便、睡眠、体重变化情况。(1分)②诊疗经过(3分)是否到医院就诊过,体格检查情况(肾区或腹部肿块)。(1分)影像学检查结果如何。(1分)药物治疗。(1分)
(2)相关病史(3分)有无家族癌症病史。(1分)有无结核病、尿路结石病史。(1分)有无药物过敏史。(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

女性,29岁。主诉:腰痛伴血尿2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:劳累、受凉、外伤。
(2)腰痛状态,疼痛性质、持续时间、有无放散。
(3)血尿情况:全程血尿及血尿的颜色和尿量。
(4)血尿与是否进食了引起红色尿的药物、食物,是否与月经、外伤等有关。
(5)伴随症状:排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等,有无水肿。(6)食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断尿路结石

第8题:

男性,48岁,尿流变细6个月,剧烈腰痛2周来诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无劳累、受凉史。(1分)有无尿频、尿急、尿潴留、排尿时有辛辣感,有无血尿、尿潴留。(2分)腰痛的部位、性质,是否放射,腰痛的持续时间及与体位的关系。(2分)伴随症状,有无发热、淋巴结肿大及下肢肿胀。(2分)二便、睡眠、饮食。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)药物过敏史、家族史、吸烟史。(1分)结核病、良性前列腺增生病史等,职业和饮酒。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第9题:

男性,32岁。主诉:2小时前车祸,方向盘撞击上腹部后,腹部剧烈疼痛,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)受伤状况:受伤时体位,方向盘撞击力量大小。
(2)伤后腹痛性质、范围、部位,有无疼痛转移或放射。
(3)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,便血等。
(4)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。
(2)治疗情况,做何处理。
相关病史:
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无糖尿病史、凝血障碍史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,十二指肠破裂

第10题:

男性,34岁。主诉:多尿8天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。


正确答案: 问诊内容
现病史:
1.根据主诉及相关鉴别问诊
(1)发病诱因:有无精神病因素、服用药物、大量输液等。
(2)排尿的频度,尿色,每天尿量变化,有无夜尿增多,有无尿频、尿急、尿痛,有无脓尿、血尿等。
(3)伴随症状:是否口渴喜饮、喜食流食,每日饮水量,有无头晕、心慌,有无复视、视野缺损、视物模糊,有无听力障碍。
(4)饮食、睡眠、大便和体重变化情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:尿常规、血常规、血糖、肾功能、泌尿系统B超等。
(2)治疗情况:用药、效果。
相关病史:
1.既往有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、糖尿病、肿瘤、颅脑疾病和精神疾病史。
2.有无接受利尿药、造影剂、碳酸锂治疗,有无外伤手术史。有无毒物接触史。
问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。参考诊断多尿原因待查