患者女,35岁肠切除吻合术后出现小肠瘘,检查测得血清K+2.0mmol/LNa+140mmol/LCl-80mmol/L

题目
问答题
患者女,35岁肠切除吻合术后出现小肠瘘,检查测得血清K+2.0mmol/LNa+140mmol/LCl-80mmol/L血浆渗透压300mmol/L尿量20ml/h血压70/50mmHg,问目前患者的诊断及下一步的治疗措施。
参考答案和解析
正确答案: 目前诊断:等渗性缺水(重度);低钾血症(重度);代谢性碱中毒;
治疗措施;首先恢复血容量,纠正休克,可用平衡盐溶液;
待尿量超过40ml/h后再予静脉补钾(由于是小肠瘘患者,口服补钾不可能);及时复查各项指标,边治疗边观察。
解析: 暂无解析
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第1题:

患者女性,75岁。肠癌手术后1周清流质饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征,后经检查证实肠瘘,拟再次行肠段部分切除吻合术。手术前准确的护理措施是

A、禁忌灌肠

B、肠内外营养结合支持治疗

C、全身使用抗生素

D、清除瘘口周围油膏

E、仅需经肛门清洁灌肠


参考答案:D

第2题:

患者女,35岁。脾切除、小肠部分切除,断端吻合术后第5天,已排气,有头痛、恶心、腹胀,随后出现寒战、四肢发绀,体温39.6℃,脉搏108次/分,血压135/85mmHg,近24小时尿量700ml。轻度腹胀,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音3次/分。最有可能出现异常的是A、白细胞计数

B、尿常规检查

C、立位腹部透视

D、腹部超声检查

E、血清钾离子

最可能的原因为A、小肠吻合口瘘

B、手术后创面出血

C、急性肾衰竭

D、革兰染色阴性杆菌感染

E、高位肠梗阻


参考答案:问题 1 答案:A


问题 2 答案:D

第3题:

患者,女,55岁。胃窦部多发溃疡,今日患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,术后安返病房。病区护士在术后的l2小时内,应注意观察的并发症是

A.吻合口炎症

B.吻合口瘘

C.吻合口出血

D.近侧空肠段梗阻

E.十二指肠残端瘘


正确答案:C
吻合口出血常发生在胃大部切除术后当日,表现为胃管引流出大量血液,伴失血性休克。

第4题:

患者,男性,食管癌切除、食管胃吻合术后第5天,突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛,白细胞20×109/L,高度怀疑发生了

A.肺炎、肺不张

B.吻合口瘘

C.吻合口狭窄

D.乳糜胸

E.出血


正确答案:B
病人出现胸腔感染迹象,首先考虑出现吻合口瘘。

第5题:

某患者,女,26岁。脾切除、小肠切除吻合术后第4天(已排气),出现头痛、恶心、腹胀,随后出现寒战,四肢发绀,T 39.5℃,P105次/分,BP 136/86 mmHg,近24小时尿量600ml。轻度腹胀,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次/分。

最有可能出现异常的是 ( )

A.白细胞计数

B.尿常规检查

C.立位腹部透视

D.腹部超声检查

E.血清钾离子


正确答案:A

第6题:

患者肠切除术后2天,胃管内出现鲜血,并伴有腹痛。应首先考虑的诊断是

A.应激性溃疡

B.吻合口梗阻

C.吻合口瘘

D.肠套叠

E.肠瘘


正确答案:A
A

第7题:

患者男,22岁,腹部枪伤入院,手术探查仅发现在小肠远端有一处损伤,行损伤肠段切除和一期端端吻合。术后第7天,出现小肠液从手术皮肤切口处漏出,约30ml/d,无脓毒症表现,正确的处置为

A、尽早再次手术关闭瘘道

B、应用广谱抗生素

C、完全肠外营养

D、应用生长抑素减少瘘道的排出量

E、应用氯苯哌酰胺抑制肠动力


参考答案:C

第8题:

患者,男性,37岁。1年前因外伤性肠穿孔行肠切除加肠吻合术,半年后出现切口疝,最可能的原因是()。

A.术后并发肠瘘

B.术后曾有腹腔内感染

C.早期活动

D.曾有切口感染

E.前列腺肥大


参考答案:D

第9题:

患者男,食管癌切除、食管胃吻合术后5天,突然出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛,白细胞20×1009/L,该患者可能是

A.肺炎、肺不张

B.吻合口瘘

C.吻合口狭窄

D.乳糜胸

E.出血


正确答案:B
食管癌术后最严重的并发症,多发生在术后5~7天。消化道内容物漏出,导致胸膜腔感染,表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液,全身中毒症状明显,重者可发生感染性休克。

第10题:

患者女,59岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第4天,出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛,白细胞20×10/L.高度怀疑发生了

A.肺炎、肺不张
B.吻合口瘘
C.吻合口狭窄
D.乳糜胸
E.出血

答案:B
解析:
肺炎、肺不张一般会在术后长期卧床后出现,与本题时间不符,A排除。吻合口瘘多发生在术后5~10日,病人有呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状,如高热、寒战甚至休克等,因此B是正确答案。吻合口狭窄会有吞咽不畅的表现,排除C。乳糜胸病人有胸闷、气急、心悸,甚至血压下降等表现,故排除D。出血时不会有全身中毒症状,排除E。解题关键:根据患者临床症状推断。

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