单选题男性，45岁，13小时前自房上坠地摔伤。检查：神清合作，BP13．3／8kPa（100／60mmHg），P：100次／分，腰、棘突明显后凸，压痛，叩痛，膀胱充盈，腹股沟韧带下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈，X线片显示L1椎体压缩骨折（超过1／2），CT显示椎管内有碎骨片。需要采取的处理方法是（）。A 卧床牵引B 三桌法复位，石膏背心固定C 手术减压内固定D 手术整复E 推拿

题目

单选题

男性，45岁，13小时前自房上坠地摔伤。检查：神清合作，BP13．3／8kPa（100／60mmHg），P：100次／分，腰、棘突明显后凸，压痛，叩痛，膀胱充盈，腹股沟韧带下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈，X线片显示L1椎体压缩骨折（超过1／2），CT显示椎管内有碎骨片。需要采取的处理方法是（）。

卧床牵引

三桌法复位，石膏背心固定

手术减压内固定

手术整复

推拿

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第1题：

病历分析[病历摘要]男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体：T36.5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音，左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

参考答案：（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)张力性气胸（左侧）。（2分）(2)外伤性休克。（2分）(3)多根肋骨骨折。（2分）2．诊断依据(1)外伤性休克(胸外伤史，Bp80/50mmHg)。（2分）(2)多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）(3)张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）（二）鉴别诊断（5分）1．闭合性气胸（多半无发绀、休克等）。（2分）2．心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）3．血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）4．多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）（三）进一步检查（4分）1．胸穿。（2分）2．胸片正侧位。（1分）3．EKG，持续监测血压及其他生命体征，血气分析等。（1分）（四）治疗原则（3分）1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）

第2题：

某患者，男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90／60mmHg，P42次／分，律齐，最可能的心律失常是 ( )

A．心房纤颤

B．房性期前收缩

C．室性心动过速

D．Ⅲ度房室传导阻滞

E．完全右束支传导阻滞

正确答案：D
下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。

第3题：

外伤后右胸痛,呼吸急促,血压12/8kPa(90/60mmHg)。心率100次/分,神清,烦躁,轻度紫绀,气管明显左移,右侧呼吸音消失,右胸壁皮下气肿,逐渐加重,首选的治疗方法应该是( )

A.补液,输血

B.抗炎治疗

C.剖胸探查

D.右胸腔穿刺

E.气管插管,吸痰,给氧

正确答案：D

第4题：

初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12／8kPa（90／60mmHg），脉搏120次／分，神清，胎心音160次／分，阴道少量活动性流血初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在血中，急诊入院，查血压12／8kPa（90／60mmHg），脉搏120次／分，神清，胎心音160次／分，阴道少量活动性流血此时所需的检查不应包括哪一项

A、血红蛋白+出凝血时间
B、配血
C、OCT（催产素激惹试验）
D、B超
E、普鲁卡因皮试

答案：C

解析：

OCT（催产素激惹试验）在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。

第5题：

A、止血，输液，等待足月终止妊娠
B、争取破膜后头皮钳牵引压迫止血
C、输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术
D、立即备血，急诊剖宫产术
E、备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

答案：D

解析：

本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。

第6题：

男性，39岁，醉酒后于楼梯处摔伤1h，腹痛、肉眼血尿入院。查体：BP：100/60mmHg，P：100次/分，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。B超示肝、脾正常，少量腹水。腹穿有有淡红色液体。顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。Hb:120g/L。对于该患者下例哪项检查对诊断下尿路损伤为首选

A、CT

B、B超

C、膀胱造影

D、尿道造影

E、膀胱镜检查

参考答案：C

第7题：

患者，男性，45岁。13小时前自房上坠地摔伤。查体：神清合作，血压13.3/8kPa(100/60mmHg)，心率：100次/分，第一腰椎棘突明显后凸，压痛，叩痛，膀胱充盈，腹股沟韧带下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈，X线片显示第一腰椎体压缩骨折(超过1/2)。CT显示椎管内有碎骨片。需要采取的处理方法是

A.卧床牵引

B. 三桌法复位，石膏背心固定

C. 手术减压

D.手术固定

E. 推拿

正确答案：C

第8题：

男性，36岁。昨夜饮白酒500ml后出现呕血而来急诊。查体：血压100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏90次／分，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是

A、血常规

B、肝功能检查

C、大便隐血试验

D、B超检查

E、急诊胃镜检查

参考答案：E

第9题：

A、LOT，胎头高浮
B、ROA，先露已衔接
C、臀位
D、横位
E、ROP，先露未入盆

答案：B

解析：

清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头一般不会衔接。

第10题：

男性，42岁，自觉上腹不适、恶心5天，2小时前突然呕出大量鲜血，内有少许食物残渣，心悸，大汗，面色苍白。查体:神清，心率110次/分，血压80/60mmHg，肝肋下未及，脾肋下4指，肝掌（+）。实验室检查：Hb80g/L，WBC 4X109/L，Pit 50X109/L，TBil 89μmol/L。
最有助于明确呕血病因的检查是

A.腹部B超检查
B.肝功能检查
C.胃镜检查
D.上腹部CT检查

答案：C

解析：

男性，45岁，13小时前自房上坠地摔伤。检查：神清合作，BP13．3／8kPa（100／60mmHg），P：100次／分

题目

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