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患者，男性，20岁。因车祸伤及头部入院。经评估该患者受伤时即昏迷，送至医院途中清醒，送至医院后再次昏迷，请问：作为急诊科

题目
单选题
患者，男性，20岁。因车祸伤及头部入院。经评估该患者受伤时即昏迷，送至医院途中清醒，送至医院后再次昏迷，请问：作为急诊科护士，重点怀疑患者发生了（）
A

硬膜外血肿

B

硬膜下血肿

C

头皮损伤

D

颅内压增高

E

脑挫裂伤

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第1题：

患者男，22岁，车祸致头部受伤昏迷，被警察送至急诊时清醒，能回答医生的问诊情况，主诉头痛、呕吐，一段时间后患者再度昏迷。

护士基于对本病的了解，明白可能是

A．硬脑膜外血肿

B．硬脑膜下血肿

C．脑内血肿

D．脑挫裂伤

E．颅骨骨折


正确答案：A
硬脑膜外血肿，典型的意识障碍是：伤后昏迷有“中间清醒期”，且在中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高的表现。

第2题：

用Glasgow昏迷评分法评估患者的症状是：痛时睁眼，不能发音，痛刺激肢体时出现异常屈曲，请问该患者处于

A、清醒

B、意识模糊

C、浅昏迷

D、昏迷

E、深昏迷


参考答案：C

第3题：

患者，男性，18岁。因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷1小时，清醒后诉头痛，有呕吐，右上肢肌力2级；脑脊液检查有红细胞。观察该患者的生命体征的顺序是

A.脉搏、呼吸、血压

B.血压、脉搏、呼吸

C.脉搏、血压、呼吸

D.呼吸、血压、脉搏

E.呼吸、脉搏、血压


正确答案：E
题干中脑脊液检查有红细胞，所以该患者诊断为脑损伤，并有血肿形成。脑损伤护理措施中观察生命体征，为了避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。

第4题：

患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大。
应立即给患者使用的最主要急救药物是（）。

A.氨苯蝶啶
B.地塞米松
C.20%甘露醇
D.苯巴比妥
E.氢氯噻嗪

答案：C
解析：
硬膜外血肿常伴颅内压增高，严重则发生脑疝。因此应紧急止血，应用高渗脱水药减轻颅内水肿。C项，20%甘露醇为高渗脱水药，对减轻颅内水肿，预防脑疝有明显效果。

第5题：

患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大。
与患者临床特点最符合的是（）。

A.急性硬膜外血肿
B.脑挫裂伤
C.脑干损伤
D.急性硬膜下血肿
E.急性脑内血肿

答案：A
解析：
硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖；③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。该患者表现为典型的中间清醒期，考虑诊断为急性硬膜外血肿。故答案选A。

第6题：

患者男性,24岁,头部外伤后当时有短暂性昏迷,随后清醒,急诊入院:病人神志清醒,诉头痛、头晕,目前诊断为脑震荡,问:该患者短暂昏迷时间一般不超过多长时间?该给予哪些护理措施?


答案：1.一般不超过半小时。
2.护理措施：(1)心理护理：应理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说，向病人及家属讲解可能出现的症状及产生原因是短暂的大脑功能障碍，经过治疗和休息可痊愈，以消除其思想顾虑，鼓励病人尽早自理生活，以免产生过分依赖心理。
(2)饮食：给予营养丰富、健脑饮食。
(3)卧床休息，提供安静舒适的休息环境，避免不良外界刺激。
(4)症状显著者可遵医嘱予镇静止痛药物，但禁用吗啡，哌替啶，以免影响病情观察。
(5)分散病人注意力，如听轻音乐，聊天等，但禁止看报纸，电视。
(6)解释疼痛非器质性损害所致，以消除其思想顾虑，并指导病人身心放松的方法，如深呼吸，想象等。

第7题：

患者男，35岁。因车祸致头部外伤，当即头痛，呕吐，随即出现昏迷，送往医院途中患者短暂清醒，到达医院后格拉斯哥评分6分。该患者初步诊断是A、脑震荡

B、脑挫裂伤

C、硬膜外血肿

D、硬膜下血肿

E、脑内血肿

患者到达医院后的意识状态分级是A、清醒

B、嗜睡

C、朦胧

D、昏迷

E、模糊

该患者经治疗意识清醒后应采取的体位是A、去枕平卧位

B、侧俯卧位

C、头低足高位

D、中凹卧位

E、头高斜坡卧位


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：E

第8题：

患者男性，35岁。因车祸致头部外伤，当即头痛，呕吐，随即出现昏迷，送往医院途中患者短暂清醒，到达医院后格拉斯哥评分6分。

该患者初步诊断是A．脑震荡

B．脑挫裂伤

C．硬膜外血肿

D．硬膜下血肿

E．脑内血肿

患者到达医院后的意识状态分级是A．清醒

B．嗜睡

C．朦胧

D．昏迷

E．模糊

该患者经治疗意识清醒后应采取体位的是A．去枕平卧位

B．侧俯卧位

C．头低足高位

D．中凹卧位

E．头高斜坡卧位

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C
硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型，其中典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。

问题 2 答案解析：D
格拉斯哥昏迷计分法(GCS)是目前通用的意识障碍评分方法，分别对患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累积得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高分15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。

问题 3 答案解析：E
顷脑损伤患者意识清醒者采取床头抬高斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

第9题：

患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大。
目前禁忌的处理方法（）。

A.腰椎穿刺测定颅内压
B.开颅探查
C.应用地塞米松
D.脑室引流
E.20%甘露醇快速滴注

答案：A
解析：
硬膜外血肿常伴颅内压增高，严重则发生脑疝，腰椎穿刺易导致颅内压升高，也易造成颅内感染，因此应禁用。

第10题：

患者男性，35岁。因车祸致头部外伤，当即头痛，呕吐，随即出现昏迷，送往医院途中患者短暂清醒，到达医院后格拉斯哥评分6分。

患者到达医院后的意识状态分级是
A.清醒
B.嗜睡
C.朦胧
D.昏迷
E.模糊

答案：D
解析：
1.硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有三种类型，其中典型的意识障碍是伤后昏迷有"中间清醒期"，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷。
2.格拉斯哥昏迷计分法(GCS)是目前通用的意识障碍评分方法，分别对患者的睁眼、言语、运动三方面的反应进行评分，再累积得分，用量化方法来表示意识障碍的程度，最高分15分，总分低于8分即表示昏迷状态，分数越低表明意识障碍越严重。
3.颅脑损伤患者意识清醒者采取床头抬高斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

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