单选题患者，女性，52岁，频繁胸痛，硝酸甘油不能缓解，心电图显示急性下壁心肌梗死，听诊：心尖部可闻及3～4级收缩期杂音，最可能的并发症是（）。A 真性室壁瘤B 二尖瓣关闭不全C 假性室壁瘤D 室间隔穿孔E 左室附壁血栓

题目

单选题

患者，女性，52岁，频繁胸痛，硝酸甘油不能缓解，心电图显示急性下壁心肌梗死，听诊：心尖部可闻及3～4级收缩期杂音，最可能的并发症是（）。

真性室壁瘤

二尖瓣关闭不全

假性室壁瘤

室间隔穿孔

左室附壁血栓

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第1题：

患者，男，70岁。近日胸痛发作频繁，2小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压90/60mmHg，心律不齐。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性前间壁心肌梗死

D、急性下壁心肌梗死

E、急性广泛前壁心肌梗死

参考答案：D

第2题：

女性，60岁，有“冠心病”病史，2天前发生急性下壁心肌梗死，2小时前突然喘憋，咯大量粉红色泡沫痰；不能平卧。既往心脏听诊无异常发现。查体：BP 90/ 60mmHg，心尖部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋的最可能原因是

A．室壁瘤

B．心肌梗死后综合征

C．乳头肌断裂

D．肺动脉栓塞

E．心脏破裂

正确答案：C

第3题：

患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率120次／分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。该患者的诊断是A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

根据心电图显示，心脏病变部位是A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前间壁

E、后壁

参考答案：问题 1 答案：C

问题 2 答案：B

第4题：

患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

该患者的诊断是

A、心绞痛
B、急性心包炎
C、急性心肌梗死
D、心肌病
E、心肌炎

答案：C

解析：

“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。

第5题：

女性，70岁，心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm，V

导联ST段水平型压低4mm，偶发室性期前收缩1次，拟诊急性心肌梗死入院。

(假设信息)：如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现
A.胸左3～4肋间收缩期杂音
B.心尖部S

减弱，舒张期杂音
C.心尖部S

正常，收缩期杂音
D.心尖部S

亢进，收缩期杂音
E.出现奔马律

答案：C

解析：

第6题：

男，58岁，6个月前曾患急性心肌梗死，近3个月来偶于快跑时出现胸闷，持续约1小时。心电图提示V1～V5导联ST段抬高3mm。查体：左侧心界扩大，心尖搏动弥散，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。该患者最可能的诊断为

A．急性心肌梗死

B．变异型心绞痛

C．心室壁瘤

D．急性心包炎

正确答案：C
解析：患者有心肌梗死病史，心室壁瘤是其并发症之一，发生率为5%～20%。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音，心电图ST段持续抬高。心绞痛患者心电图多无持续性抬高，急性心包炎心界可不扩大或向双侧扩大。

第7题：

女性,35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。该患者听诊不可能出现的心音特点是
A.心尖部第二心音强弱不等 B.心尖部可闻舒张早期开瓣音

C.心尖部可闻及第四心音 D.P2分裂

答案：C

解析：

①心尖部闻及收缩期吹风样杂音，为二尖瓣关闭不全的典型体征。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，为典型二尖瓣狭窄的典型体征。当二尖瓣狭窄时，血流从左心房至左心室受阻，可造成左房压和肺静脉压增高，最终导致肺动脉压增高，肺动脉扩张，引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第二助间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steell杂音。因此，“胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张斯杂音”为二尖瓣狭窄的体征之一，不能据此单独诊断为“伴肺动脉瓣关闭不全”，因肺动脉瓣本身无器质性病变。②本例有风湿性心脏瓣膜病，心律不齐，脉搏短绌(心率脉率）,可诊断为心房颤动，说明心房不会有正常收缩功能，因此心尖部不可能闻及第四心音。心房颤动可有心尖部第一心音强弱不等。当二尖瓣狭窄时,若前叶柔顺、活动度好，心尖部可闻舒张早期开瓣音。当二尖瓣狭窄出现肺动脉高压时，可出现P2亢进或伴P2分裂。

第8题：

急性心力衰竭患者肺部听诊心尖区______?

A. 可闻及舒张期杂音

B. 可闻及收缩期奔马律

C. 可闻及舒张期奔马律

D. 可闻及收缩期杂音

正确答案：C

第9题：

女性，70岁。心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V

导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断急性心肌梗死

如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现
A.胸左3～4肋间收缩期杂音
B.心尖部舒张期杂音
C.主动脉瓣区收缩期杂音
D.心尖部收缩期杂音
E.主动脉瓣区舒张期杂音

答案：D

解析：

1.急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌证者宜尽快溶栓治疗。
2.根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心肌梗死。
3.对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置人临时人工起搏器。
4.乳头肌功能失调或断裂在心尖区可出现收缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。

第10题：

患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率 120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。

根据心电图显示，心脏病变部位是

A、前壁
B、下壁
C、正后壁
D、前间壁
E、后壁

答案：B

解析：

根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。

患者，女性，52岁，频繁胸痛，硝酸甘油不能缓解，心电图显示急性下壁心肌梗死，听诊：心尖部可闻及3～4级收缩期杂音，最可能

题目

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