简述判断代谢性酸中毒的主要血气检查依据、代偿方式和对心血管系统的影响。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

血气分析pH7.35～7.45可见于（）。

A酸碱平衡正常

B代谢性酸中毒

C失代偿性酸或碱中毒

D代偿性碱中毒

E呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒

第5题：

简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响。
心血管系统血浆H+浓度增高对心脏和血管的损伤作用主要表现在：
（1）心肌收缩力降低：H⁺浓度升高除使心肌代谢障碍外，还可通过减少心肌Ca²⁺内流、减少肌浆网Ca²⁺释放和竞争性抑制Ca²⁺与肌钙蛋白结合使心肌收缩力减弱。
（2）心律失常：代谢性酸中毒出现的心律失常与血钾升高密切相关，高钾血症的发生除了细胞内K⁺外移，还与酸中毒时肾小管细胞泌H⁺增加而排K⁺减少有关。重度的高钾血症可发生心脏传导阻滞或心室纤颤，甚全造成致死性心律失常和心脏骤停。
（3）对儿茶酚胺的敏感性降低：H⁺增高可抑制心肌和外周血管对儿茶酚胺的反应性，使血管的紧张度有所降低，尤其是毛细血管前括约肌最为明显，但单纯性酸中毒不致引起明显的血管容量扩大和血压降低，而主要表现在对血管活性物质的反应性减弱。例如，在纠正酸中毒的基础上使用缩血管药，往往会收到较好的升压效果。
略

第6题：

第7题：

男，5个月，诊断为毛细支气管炎，血气分析提示：pH7.35，PaO 80mmHg，PaCO30mmHg，BE-7mmol/L，HCO15mmol/L

A.失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
B.代偿性代谢性碱中毒
C.代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
D.代偿性呼吸性酸中毒
E.代偿性代谢性酸中毒

答案：E

解析：

代谢性指标BE 、HCO降低，呼吸性指标PaCO降低，pH在正常低限，代谢性酸中毒被呼吸代偿。

第8题：

第9题：

简述判断代谢性酸中毒的主要血气检查依据、代偿方式和对心血管系统的影响。
⑴代谢性酸中毒血气检查的主要依据：pH↓，说明酸中毒；HCO₃^-（AB、SB、BB、BE）原发↓，说明因固定酸过多或HCO₃^-不足等原因致代谢性酸中毒；PaCO₂继发性下降，系通过呼吸代偿引起，AB＜SB。
⑵代谢性酸中毒的代偿方式：各种调节机制相继发挥作用。包括血液缓冲，以HCO₃^-为主。肺代偿，以加强通气呼出H₂CO₃（PaCO₂），虽作用快，但代偿有限度。肾代偿，通过泌H⁺、排NH₄⁺、回吸收HCO₃^-，作用强且久（3-5d峰值）。胞内外离子交换和胞内缓冲，作用快（2h ~4h），方式为H⁺-K⁺交换，可伴高钾血症。
⑶代谢性酸中毒对心血管系统的影响：
①室性心律失常：严重的代谢性酸中毒能产生致死性室性心律失常，其机制与血钾 升高相关。血钾升高一方面是由于细胞外液H+进入细胞内将K+交换至细胞外，另一方面，酸中毒时，肾小管上皮细胞泌H⁺增加，而排K⁺则减少。
②心肌收缩力降低：酸中毒时，心肌对儿茶酚胺的反应性降低，以致心肌收缩性减弱。同时，肌浆网转运Ca⁺²受到影响，兴奋-收缩耦联发生障碍。
③血管系统对儿茶酚胺的反应性降低：H⁺增多时，外周血管对儿茶酚胺的反应性降低，使血管扩张，出现皮肤温暖、潮红及血压下降等症状
略

第10题：

患儿腹泻2天，中度脱水，呼吸增快，测血气分析：pH7.20，PaC030mmHg。其酸碱状态属（）

• A、代谢性酸中毒，部分呼吸代偿
• B、代谢性酸中毒，呼吸代偿完全
• C、呼吸性碱中毒，肾脏代偿
• D、呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
• E、代谢性酸中毒，呼吸抑制