问答题女性，27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便2年，到医院就诊，直肠指征：距肛缘4cm触及一环形肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。病理检查：直肠低分化腺癌。可能选择的手术方式？为什么？术前应作哪些准备？

题目

问答题

女性，27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便2年，到医院就诊，直肠指征：距肛缘4cm触及一环形肿物，质硬、活动度差，推指指套有染血。病理检查：直肠低分化腺癌。可能选择的手术方式？为什么？术前应作哪些准备？

参考答案和解析

正确答案：可能选择的手术为Miles手术。因为患者年轻女性，一般情况尚可，肿块距肛缘4cm，病理检查提示“直肠低分化腺癌”完全符合Miles手术的指征。
术前准备：
1）心理护理：根据病人实际心理承受能力，与家属共同做好安慰、解释工作，解释治疗过程，寻求合适时机帮助病人尽快面对疾病，积极配合治疗及护理。注意对于造口病人，医护人员应及时有针对性地给予安慰和鼓励，并做好解释工作。
2）加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，增强手术耐受力
3）肠道准备：充分的肠道准备可减少术中污染腹腔，防止术后腹胀和切口感染等并发症，促进吻合口愈合，对保证手术的成功有重要意义。
①术前3天口服非肠道吸收的抗菌药物，如红霉素、新霉素和灭滴灵，以杀灭肠道细菌或使其降低到最少数目，
②术前3天进少渣半流食，术前两日起进流质饮食，需要时静脉补充水、电解质溶液
③口服维生素K，以补充因杀灭肠道细菌所导致的维生素K减少
④术前一天下午回或晚上口服泻剂或通便灌肠，术日晨清洁灌肠。

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相似问题和答案

第1题：

男性患者，62岁，排鲜血便伴肛门坠胀6个月，近1个月来排脓血样便，怀疑直肠肿瘤。首先要进行的检查是

A．肛镜检查

B．乙状结肠镜检

C．直肠指检

D．钡剂灌肠检查

E．大便隐血检查

正确答案：C

第2题：

(共用题干) 女．68岁，近3个月来常有粘液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重，查体：生命征平稳，腹部无明显阳性体征血、血、尿常现均正常。首选的检查应是

A.乙状结肠镜

B.腹部B超

C.腹部CT

D.直肠指诊

E.钡灌肠

正确答案：D
直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过直肠指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变。直肠癌浸润膀胱往往为直接浸润。

第3题：

女性，60岁，近3个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

首先应进行的检查是

A．腹部CT

B．直肠镜检

C．直肠指检

D．B超检查

E．钡灌肠检查

正确答案：C
根据该患者典型的临床表现应考虑为直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要而简便易行的检查方法。

第4题：

结缔组织外痔的主要症状是（）

A、肛门坠胀
B、肛周剧痛
C、直肠黏膜脱出
D、肛门异物感
E、便意频数

正确答案:D

第5题：

女性，65岁，有大便不规律和肛门坠胀感2年，偶有血便。近1个月来，病人每日排便次数增加到6~8次不等，便中带血或为脓血便，里急后重感明显，饭后和夜间尤甚。现病人进食量少，夜间需多次起床排便，晨起精神差，体重下降5kg。体检：生命体征平稳，身高160cm，体重48kg，血白蛋白32g/L。肛门检查见肛周皮肤发红，但无破损。直肠指诊：距肛缘3cm触及一肿物，质硬、活动度差，退指指套有染血。病理检查示“直肠低分化腺癌”。病人被收入院准备接受手术治疗。问：①列出病人目前存在的两个主要的护理／诊断问题。②该病人最可能的手术方式是什么?③术前肠道准备包括哪些方面的内容?④做出院指导时，应告诉病人哪些饮食方面的注意事项?

答案：

解析：

(1)营养失调:低于机体需要量,与恶性肿瘤消耗增加以及病人进食减少有关。有皮肤完整生受损的危险:与排便次数增加有关。睡眠型态紊乱:与夜间排便次数增加使睡眠中断有关。 (2)Miles手术。(3)调节饮食 ,服用泻药及清洁灌肠,口服肠道抑密药 ,补充维生素K (4)注意饮食卫生,避免食物中毒等原因引起腹泻 ,避免进食刺激性气味或胀气性食物，避免服用引起便秘的食物。

第6题：

肛漏的局部症状为

A.疼痛、出血、便秘

B.流脓、疼痛、瘙痒

C.肛门坠胀、有异物感

D.肛周红、肿、热、痛

E.便下脓血、黏液，便意频数

参考答案：B

第7题：

女性，68岁，近3个月来常有黏液血便，大便次数增多，有肛门坠胀及里急后重感，大便变细，上述症状进行性加重。查体：生命体征平稳，腹部无明显阳性体征。血、尿常规均正常。

首选的检查是

A．乙状结肠镜

B．腹部B超

C．腹部CT

D．直肠指诊

E．钡灌肠

正确答案：D

第8题：

女，48岁。近3月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗后缓解，但不久又再复发，并进行性加重。首先采取的检查是

A、B超检查

B、直肠（乙状结肠）镜

C、钡灌肠

D、直肠指检

E、腹部CT

参考答案：D

第9题：

女，37岁，粪便中有黏液或脓血1月余，大便5～6次／天，肛门坠胀感，首选的检查应是（）。

A、超声波检查
B、X线钡餐灌肠检查
C、纤维结肠镜检查
D、直肠指检
E、便常规+便培养

正确答案:D

第10题：

肛漏的局部症状为（）

A、疼痛、出血、便秘
B、流脓、疼痛、瘙痒
C、肛门坠胀、有异物感
D、肛周红、肿、热、痛
E、便下脓血、黏液，便意频数

正确答案:B

女性，27岁，教师，婚后1年，因大便次数增多，肛门坠胀感，血便、脓血便2年，到医院就诊，直肠指征：距肛缘4cm触及一环形

题目

参考答案和解析

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