5岁男孩,因双下肢无力5天,声嘶、吞咽困难1天入院。患儿病前2周有腹泻史。查体:生命体征正常,神清,双下肢肌力Ⅰ级,膝腱

题目
单选题
5岁男孩,因双下肢无力5天,声嘶、吞咽困难1天入院。患儿病前2周有腹泻史。查体:生命体征正常,神清,双下肢肌力Ⅰ级,膝腱反射及跟腱反射消失,双下肢感觉缺失。脑脊液检查:白细胞5×106/L,葡萄糖3.9mmol/L,蛋白质1060mg/L,氯化物110mmol/L。诊断考虑()
A

结核性脑膜脑炎

B

吉兰-巴雷综合征

C

周围神经炎

D

病毒性脑炎

E

脊髓灰质炎

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第1题:

患者,女,26岁。2周前曾感冒发热,1周前出现双下肢无力。查体:颅神经正常,双上肢正常,双下肢肌力3级,双膝腱反射、跟腱反射减弱,双侧Babinski征(-)。其病变的部位最可能是

A、大脑皮质

B、脊髓

C、内囊

D、脑干

E、以上均不是


参考答案:B

第2题:

患儿男,8岁。近5天来先出现双下肢无力、发麻,继之出现双上肢无力。检查:呼吸每分钟正常,颅神经无异常,心、肺无异常,双上肢肌力4级,双下肢肌力2级,肌张力低下,膝腱反射消失,巴氏征阴性,双下肢痛觉、触觉及深感觉存在。脑脊液压力正常,蛋白定量1.1g/L,细胞数10×106/L。

病程第6天,患儿出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳,伴呼吸浅快,有“矛盾呼吸”现象,应首先考虑

A、合并第Ⅸ、Ⅹ脑神经受累
B、合并呼吸肌麻痹和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受累
C、合并呼吸肌麻痹
D、合并吸入性肺炎
E、合并低钾危象

答案:B
解析:
当波及两侧第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经时,患者呛咳、声音低哑、吞咽困难、口腔唾液集聚,很易引起吸入性肺炎并加重呼吸困难,危及生命。
脑神经损害、以双侧面神经麻痹常见,尤其在成年人;其次为舌咽、迷走神经麻痹,以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹,偶可见视乳头水肿。腓肠肌可有压痛。

第3题:

患儿男,5岁农村儿童,主因双下肢无力疼痛1天入院,不能行走,无尿便障碍。查体:神清,精神可,脑神经未见异常,心肺腹未见异常,双上肢肌力5级,双下肢肌力1级,左右对称,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射未引出,深浅感觉无异常,双侧巴氏征阴性,脑膜刺激征阴性。该患儿最可能的诊断是

A、吉兰-巴雷综合征

B、急性横贯性脊髓炎

C、脊髓灰质炎

D、小儿良性肌炎

E、多发性肌炎


参考答案:A

第4题:

男患、32岁,双下肢无力3个月,查体双上肢正常,双下肢肌力3级,肌张力高,膝腱反射亢进,病理反射(+)、其病变部位可能是()

  • A、胸髓
  • B、腰膨大
  • C、颈膨大
  • D、高颈髓
  • E、脊髓前角细胞

正确答案:A

第5题:

男性,30岁,2周前受寒后出现双下肢麻木,无力伴后背部疼痛,1天后双下肢活动障碍,排尿困难,1个月前有乙肝疫苗接种史,查体:神清,言明,脑神经无异常。双上肢肌力V级,双下肢肌力0~1级,肌张力低,腱反射弱,以下痛觉消失,双下肢音叉振动觉消失,病理反射未引出,尿潴留。
需与吉兰-巴雷综合征鉴别,下列哪项最有利于后者()
A.临床表现
B.疫苗接触史
C.脑脊液改变
D.神经传导速度
E.脊髓CT


答案:C
解析:

第6题:

5岁男孩,因双下肢无力5天,声嘶、吞咽困难1天入院。患儿病前2周有腹泻史。查体:生命体征正常,神清,双下肢肌力Ⅰ级,膝腱反射及跟腱反射消失,双下肢感觉缺失。脑脊液检查:白细胞5×106/L,葡萄糖3.9mmoL/L,蛋白质1060mg/L,氯化物110mmol/L。诊断考虑

A.结核性脑膜脑炎

B.吉兰-巴雷综合征

C.周围神经炎

D.病毒性脑炎

E.脊髓灰质炎


正确答案:B

第7题:

8岁男孩,因肢体无力10天就诊,病前曾有"上呼吸道感染史"。查体:神志清,心肺腹无异常,脑神经检查无异常,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低下,腱反射消失,深浅感觉存在,巴氏征(-)。脑脊液压力正常,白细胞10×10{图}/L,蛋白1.5g/L,糖4.0mmol/L,该患儿的诊断应为( )

A.化脓性脑膜炎
B.急性感染性多神经根炎
C.脊髓灰质炎
D.急性脊髓炎
E.病毒性脑炎

答案:B
解析:

第8题:

女,25岁,2周前曾感冒发热,7天前出现双下肢无力。查体:颅神经正常,双上肢正常,双下肢肌力3级,双膝腱反射、跟腱反射活跃,双巴氏征(+)。其病变部位最可能是

A.大脑皮质

B.锥体束

C.胸髓

D.颈髓

E.腰髓


正确答案:B
B

第9题:

女患,26岁,以右上肢疼痛半年,右侧肢体麻木伴左侧肢体无力2个月为主诉入院。查体:神清,语利,脑神经检查未见异常,左上下肢肌力3级,右前臂以下痛觉减退,触觉存在,肌力正常该患者不能出现的体征是()

  • A、左侧深感觉障碍
  • B、左侧病理征阳性
  • C、尿便障碍
  • D、左下肢膝腱反射消失
  • E、左下肢膝腱反射活跃

正确答案:D

第10题:

男患,39岁,以"双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天"为主诉入院。病前1周有上感呼吸感染症状,既往健康。查体:神清语利,脑神经末见异常。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双T4以下深浅感觉消失,双侧Babinski征(+)。尿潴留。 1.临床诊断为何种疾病?2.为明确诊断还应进一步做哪些检查?3.应该与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?4.简述其治疗原则。


正确答案:1.诊断急性(横贯性)脊髓炎。诊断依据:①27岁男性,急性发病;②首发症状为双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥;③病前1周有上感呼吸感染史;④查体:神清语明,脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双T4以下深浅感觉消失,双Babinski(+)。尿潴留。
2.腰椎穿刺和脊髓MRI检查。
3.急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤及脊髓出血。
4.减轻脊髓损害、防止并发症及促进功能恢复。

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