问答题高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而入院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。

题目

问答题

高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐吞酸而入院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。

参考答案和解析

正确答案：诊断：腹痛（饮食停滞）
分析：根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞不化，腐败作酸，故嗳腐吞酸，厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常，故大便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。
治法：消食导滞。
方药：枳实导滞丸加减。大黄（后下）15g、枳实10g、神曲12g、黄芩10g、黄连10g、泽泻15g、白术12g、茯苓15g、厚朴6g、槟榔10g，日一剂，水煎服。

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相似问题和答案

第1题：

【题干】主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发作时间、诱因及发作频率。(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。 (3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第2题：

【题干】主诉：男性，45岁，上腹部不适、呕血1天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服药物。(2)呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。(3)周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。(4)伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(5)大便情况：是否有黑便，尿量及尿色。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)是否有药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。(2)与该病有关的其他病史：有无类似疾病、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史。

第3题：

主诉的含义下述哪项正确

A.患者的主症、体征及性质和持续时间

B.患者的主症及发病时间

C.患者的主症及初诊时间

D.主症及发作频率

E.患者的病史

正确答案：A
A．

第4题：

病例摘要：寿某，男，29岁，已婚，职员。2015年5月15日初诊。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。中医辨病辨证依据：以右胁胀痛，走窜不定为主症，辨病为胁痛。现症见胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦，辨证为肝郁气滞证。肝失条达，气机郁滞，络脉失和。中医病证鉴别：胁痛与悬饮均有胁部胀痛，悬饮胀痛持续不解，多伴有咳唾，转、，侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：疏肝理气。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，川楝子4.5g，白芍10g，甘草3g，川芎6g，郁金10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第5题：

病例摘要：冯某，男，20岁，未婚，学生。2014年6月18日初诊。患者1天前出现腹部胀痛，伴胃脘痞满。现症：腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃痛相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：湿热壅滞证。中医辨病辨证依据：以腹部胀痛伴胃脘痞满为主症，辨病为腹痛。现症见腹部胀痛，烦渴引饮，大便秘结，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数，辨证为湿热壅滞证。湿热内结，气机壅滞，腑气不通。中医病证鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。治法：泄热通腑，行气导滞。方剂名称：大承气汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：大黄（后下）10g，芒硝（溶服）15g，厚朴10g，枳实9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第6题：

简要病史女性，50岁。主诉：突发右下腹部持续性胀痛5小时。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。(2)腹痛情况：发生的时间、性质、程度和有无放射痛。(3)腹痛与呼吸、体位的关系。(4)消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。(5)伴随症状：有无发热、寒战、胸痛等。(6)发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查(如B超，CT)。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史、手术及外伤史。2．与该病有关的其他病史：有无胃病、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎、胆石症

第7题：

病例摘要：周某，男，46岁，已婚，农民。2015年8月4日初诊。患者1月前过度劳作后出现口渴多饮，口舌干燥，尿频量多。现症：逐渐消瘦，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：消渴（上消）。中医证型诊断：肺热津伤证。中医辨病辨证依据：以口渴多饮，口舌干燥，尿频量多为主症，辨病为消渴。现症见消渴，辨证为肺热津伤证。肺脏燥热，津液失布。中医病证鉴别：两者都可出现口干多饮症状。口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。治法：清热润肺，生津止渴。方剂名称：消渴方加减。药物组成、剂量、煎服方法：天花粉9g，葛根6g，麦冬6g，生地黄6g，藕汁6g，黄连6g，黄芩6g，知母6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

第8题：

【题干】主诉：患者，男，65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素，痰的色、质、量、味。(3)询问有无喘息、发热、盗汗、咯血、胸痛等伴随症状。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、痰培养、肺功能、胸部X线等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无过敏性鼻炎、肺结核、支气管扩张等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第9题：

马某,男,44岁,因“血尿待查”入院。B超示尿道结石。主诉下腹部胀痛难忍,排尿困难。护士应采取()

A、耐心鼓励患者自行排尿

B、注射利尿剂

C、立即与医生联系，给予对症处理

D、轻轻按摩，热敷下腹部

E、立即导尿

参考答案：C

第10题：

病例摘要：林某，男，50岁，已婚，工人。2016年4月30日初诊。患者1月前出现粪便带脓血，而无痢疾、肠道慢性炎症病史。3天前出现腹部拒按，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，舌质有瘀点、瘀斑，脉涩。答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。

参考答案：中医疾病诊断：大肠癌。中医证型诊断：瘀毒内阻证。中医辨病辨证依据：以腹痛喜温喜按，五更泄泻，粪便带脓血，而无痢疾、肠道慢性炎症病史为主症，辨病为大肠癌。现症见面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱，辨证为瘀毒内阻证。瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。中医病证鉴别：痢疾是以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。治法：活血化瘀，清热解毒。方剂名称：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁9g，红花9g，五灵脂6g，延胡索3g，丹皮6g，赤芍6g，当归9g，川芎6g，香附4.5g，乌药6g，枳壳4.5g，黄连6g，黄柏6g，败酱草6g，甘草9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。主诉：腹部胀痛8小时。病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相

题目

参考答案和解析

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