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凌晨5点，护士巡视病房时发现病人范某气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，咯粉红色泡沫样痰，查心率126次／分，血压80／5

题目
单选题
凌晨5点，护士巡视病房时发现病人范某气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，咯粉红色泡沫样痰，查心率126次／分，血压80／50mmHg。此时护士判断病人最可能发生了（）。
A

呼吸衰竭

B

急性左心衰竭

C

休克型肺炎

D

肺性脑病

E

急性肾功能衰竭

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第1题：

10时,护士巡视病房,发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,呼吸困难,大汗淋漓,提示发生了A.空气栓塞S

10时，护士巡视病房，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，大汗淋漓，提示发生了

A.空气栓塞

B.发热反应

C.病情发生变化

D.心脏负荷过重反应

E.过敏反应


正确答案：D
患者年龄大，心肺功能不全，输液速度过快，使循环血量急剧增加，心脏负荷生引起。

第2题：

张大爷,男,76岁,因慢性支气管肺炎入住老年一科,一般状态良好,护士小王在巡视病房过程中发现张爷爷突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,听诊肺部布满湿罗音,心率快且节律不齐。请问:(1)张大爷发生了什么情况?(2)护士小王应该如何处理?


答案：张大爷出现了循环负荷过重反应/急性肺水肿;
①应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理，协助患者取端坐卧位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
②给予高流量氧气吸入，氧流量为6-8L/min,以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。
③遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减轻心脏负担。
④必要时进行四肢轮扎。
⑤静脉放血200-300ml也是有效减少回心血量的方法。

第3题：

凌晨5点，护士巡视病房时发现病人范某气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，咯粉红色泡沫样痰，查心率126次／分，血压80／50mmHg。此时护士判断病人最可能发生了A、呼吸衰竭

B、急性左心衰竭

C、休克型肺炎

D、肺性脑病

E、急性肾功能衰竭

护士应首先协助医生进行抢救的措施是A、静脉给予青霉素

B、静脉输入低分子右旋糖酐

C、用热水袋保暖

D、给予地西泮

E、给予高流量氧气吸入


参考答案：问题 1 答案：B


问题 2 答案：E

第4题：

女性，54岁，因“风湿性心脏病，心功能IV级”入院，护士夜间巡视时发现其突然惊醒，端坐位，气急，呼吸频率36次/分，烦躁不安，出冷汗，咳嗽咳粉红色泡沫痰。该病人可能的护理问题。


正确答案: 气体交换受损：与左心衰竭致肺瘀血有关
恐惧：与病情急性发作，担心疾病预后有关

第5题：

输液不当引起肺水肿的典型症状是

A.发绀，胸闷
B.心悸，烦躁不安
C.胸痛，咳嗽
D.面色苍白，血压下降
E.呼吸困难，咯粉红色泡沫样血痰

答案：E
解析：

第6题：

患者女,30岁。患慢性肾炎尿毒症,血压中度以上持续升高。夜间护士巡视病房时发现病人突然惊醒,端坐呼吸,烦躁不安,咳嗽频繁,咳白色泡沫痰。应首先考虑发生的情况是:()

A. 肺炎

B. 心包炎

C. 胸膜炎

D. 左心衰竭


参考答案：D

第7题：

20岁男性运动员，长跑后冷水沐浴，当晚11点突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，自觉头痛、恶心、呕吐，右胸部疼痛到医院检查血象，白细胞27*109/L，血气分析PaO2：7lmmHg，PaCO2：39mmHg，胸部X线检查右上叶呈均匀致密阴影，收入院治疗。凌晨5点，护士巡视病房时发现患者气促、烦躁不安、面色苍白、出冷汗，心率96次/分，血压80/50mmHg，入院后排尿一次约l00ml。
护士应首先协助医生进行抢救治疗的是


A:静脉给予青霉素

B:静脉输入低分子右旋糖酐

C:用热水袋保暖

D:给予地西泮

E:给予氧气吸入

答案：B
解析：
长跑后冲冷水浴，突然寒战、高热，体温39.8℃，咳嗽，白细胞有效循环血量的不足是休克的突出矛盾，故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白和全血等。之后可以予保暖、吸氧、抗感染治疗，且不能立即给予青霉素，之前必须行青霉素皮试，阴性后方可使用。

第8题：

输液引起肺水肿的典型症状是

A.紫绀，胸闷

B.心悸，烦躁不安

C.胸痛，咳嗽

D.呼吸困难，咯粉红色泡沫样血痰

E.面色苍白，血压下降


正确答案：D

第9题：

女性，54岁，因“风湿性心脏病，心功能IV级”入院，护士夜间巡视时发现其突然惊醒，端坐位，气急，呼吸频率36次/分，烦躁不安，出冷汗，咳嗽咳粉红色泡沫痰。该病人的护理措施有哪些？


正确答案: 1.体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂。
2.氧疗：开放气道，立即给予6～8L/min的高流量鼻管吸氧，予20%～30%酒精湿化。
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用强心、利尿、平喘、镇静、扩血管药物，观察疗效与不良反应。
4.病情监测：严密监测生命征，紫绀和肺部情况。
5.做好心理护理、基础护理与日常生活护理。

第10题：

对于急性肺水肿诊断最特征的是（）

  • A、气促、发绀、烦躁不安
  • B、P亢进
  • C、奔马律
  • D、咯粉红色泡沫样痰
  • E、两肺哮鸣音

正确答案:D

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