护士在巡视病房中发现患者(患肺炎)在输液过程中出现发冷发抖,体温38.5℃,脉搏104次/分,呼吸22次/分,伴有头痛、

题目
问答题
护士在巡视病房中发现患者(患肺炎)在输液过程中出现发冷发抖,体温38.5℃,脉搏104次/分,呼吸22次/分,伴有头痛、恶心、呕吐。请问:(1)患者可能发生了什么反应?(2)简述处理措施。
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第1题:

护士在巡视病房的过程中,发现某患者药液不滴,护士首先应

A、抬高输液架以增加输液瓶内压力

B、热敷穿刺部位缓解静脉痉挛

C、反折输液管上段然后挤压莫菲滴管

D、观察刺穿部位有无红肿及疼痛

E、调整针头位置


参考答案:D

第2题:

男性,60岁,发热、咳嗽。查体,体温 39.2℃,脉搏90/分,呼吸24/分;肺部少量湿啰音。正确的护理目标是2日内

A.护士协助病人维持体温在38.5℃以下

B.在护士指导下病人维持体温在38.5℃以下

C.维持病人体温在38.5℃以下

D.在降温措施辅助下维持病人体温在 38.5℃以下

E.在降温措施辅助下维持病人体温正常


正确答案:D
解析:护理目标可分为短期目标和长期目标两类。短期目标是指在相对较短的时间(一般指一周内)内能够可达到的目标。长期目标是指需要相对较长时间才能够达到的闩标。长期目标常需通过若干个短期目标才能逐步实现。针对此病人的护理问题,答案D的短期目标最为恰当。

第3题:

患者张某,女,40岁,从早八点开始输液,护士在巡视病房时,发现液体滴入不畅,局部肿胀,检查无回血。60.病人的输液速度为:

A、20~40滴/

B、30~50滴/分

C、40~60滴/分

D、40~70滴/分

E、50~70滴/分


正确答案:C

第4题:

共用题干
患者女性,45岁。因急性胆囊炎入院,给予抗感染、对症支持治疗,今晨输液后30分钟出现发冷、寒战和发热,测体温38.5℃。

护士在抢救护理患者时,提供的措施中不妥的是
A:注意保暖
B:密切观察体温变化
C:严格执行无菌操作
D:对症进行药物治疗
E:将剩余溶液丢弃

答案:E
解析:
发热反应多发生于输液后数分钟到1小时,表现为发冷、寒战和发热,该患者的临床症状及出现时间与之相符。
发生发热反应时,应保留剩余溶液和输液器,必要时送检做细菌培养,查明发热原因。

第5题:

护士巡视病房发现一甲状腺功能减退合并心脏扩大的患者,体温35℃,呼吸变浅,12次/分;脉搏54次/分;血压85/55mmHg,患者处于昏睡状态,不易唤醒。护士应立即采取以下哪项措施

A.通知医生对病人进行抢救

B.调节室温,注意保暖

C.唤醒患者

D.输入液体适当加温

E.加床挡,以防发生意外


正确答案:A

第6题:

患儿2岁,患肺炎入院。输液治疗,每分钟24滴,约30分钟后,巡视病房发现患儿呼吸困难加重,紫绀。测体温38℃,检查输液路,发现莫菲滴管内无液面,首先考虑患儿发生

A.肺水肿

B.心衰

C.空气栓塞

D.发热反应

E.以上均不是


正确答案:C

第7题:

患者,女性,45岁。因急性胆囊炎入院,给予抗感染、对症支持治疗,今晨输液后30分钟出现发冷、寒战和发热,测体温38.5℃。护士在抢救护理患者时,提供的措施中不妥的是A、注意保暖

B、密切观察体温变化

C、严格执行无菌操作

D、对症进行药物治疗

E、将剩余溶液丢弃

该患者可能发生了输液反应中的A、过敏反应

B、急性肺水肿

C、空气栓塞

D、发热反应

E、静脉炎


参考答案:问题 1 答案:E


问题 2 答案:D

第8题:

患者,女性,65岁,发热、咳嗽。查体:体温39.2℃,脉搏90次/分,呼吸24次/分;肺部少量湿啰音。护士对其制订的护理目标正确的是2天内

A、护士协助患者维持正常体温

B、在护士指导下患者维持体温在38.5℃以下

C、在护士指导下维持患者正常体温

D、在降温措施辅助下维持患者体温在38.5℃ 以下

E、在降温措施辅助下维持患者体温正常


参考答案:D

第9题:

护士在巡视病房过程中,发现9床患者孙某输液器小壶内液面不断自行下降,问诊患者局部无疼痛,护士检查后最可能的原因是

A、输液瓶位置过高
B、患者静脉痉挛
C、输液管有漏气
D、患者静脉扩张
E、针头滑出血管外

答案:C
解析:
输液管有漏气会出现茂菲滴管内液面自行下降,故选C。针头滑出血管外,液体滴入皮下组织会出现局部肿胀、疼痛,故E不正确。患者静脉痉挛是输入的液体温度过低导致,故B不正确。输液瓶位置过高、患者静脉扩张均不会引起茂菲滴管内液面自行下降,故不选A、D。

第10题:

患者,女性,45岁。因急性胆囊炎入院,给予抗感染、对症支持治疗,今晨输液后30分钟出现发冷、寒战和发热,测体温38.5℃。

护士在抢救护理患者时,提供的措施中不妥的是
A.注意保暖
B.密切观察体温变化
C.严格执行无菌操作
D.对症进行药物治疗
E.将剩余溶液丢弃

答案:E
解析:
1.发热反应多发生于输液后数分钟到1小时,表现为发冷、寒战和发热,该患者的临床症状及出现时间与之相符。
2.发生发热反应时,应保留剩余溶液和输液器,必要时送检做细菌培养,查明发热原因。

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