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女性，38岁，20天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安

题目
单选题
女性，38岁，20天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。以下属于溶栓治疗的适应证是（）
A

具有血流动力学不稳定的肺动脉栓塞

B

具有典型"胸痛、咯血和呼吸困难"三联征的肺动脉栓塞

C

具有严重呼吸困难的肺动脉栓塞

D

存在下肢深静脉血栓的无症状肺动脉栓塞

E

存在慢性肺动脉高压的肺动脉栓塞

参考答案和解析
正确答案： E
解析： 暂无解析
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第1题：

患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音该病人最可能的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病

B、支气管哮喘

C、急性心肌梗死

D、肺血栓栓塞症

E、肺炎

若要进一步明确诊断，最重要的检查是A、心电图

B、超声心动图

C、胸部X线检查

D、动脉血气分析

E、放射性核素肺通气／灌注扫描

如果诊断明确最适当的治疗是A、溶栓或抗凝治疗

B、使用支气管舒张药

C、糖皮质激素

D、抗生素+支气管舒张药

E、强心药+利尿剂


参考答案：问题 1 答案：D


问题 2 答案：E


问题 3 答案：A

第2题：

患者，男性，35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP120/70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2>P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是

A、溶栓治疗
B、抗凝治疗
C、糖皮质激素
D、抗生素和支气管舒张药
E、强心利尿

答案：B
解析：
根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选B。

第3题：

(题干)患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。该患者最可能的诊断是A.COPD

B.支气管哮喘

C.肺血栓栓塞症

D.急性心肌梗死

E.肺炎

若进一步明确诊断，最重要的检查是A.心电图

B.X线胸片

C.超声心动图

D.CTPA

E.动脉血气分析

如果诊断明确最适当的治疗A.溶栓或抗凝治疗

B.使用支气管舒张药

C.糖皮质激素

D.抗生素和支气管舒张药

E.利尿

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：C
骨折为肺栓塞最常见的诱因,该患者有诱因,又有肺栓塞的典型临床表现，因此选C。

问题 2 答案解析：D
CTPA为肺动脉造影CT，目前此方法是作为诊断肺栓塞无创检查的可靠标准，有可能代替肺动脉造影。

问题 3 答案解析：A
该患者诊断为肺栓塞，治疗上应当给予溶检或抗凝治疗。

第4题：

女性，38岁，20天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。该患者首选的抗凝血药物是（）

  • A、肝素
  • B、低分子右旋糖酐
  • C、华法林
  • D、前列腺素E
  • E、以上都不是

正确答案:E

第5题：

患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。

若进一步明确诊断，最重要的检查是
A.心电图
B.X线胸片
C.超声心动图
D.CTPA
E.动脉血气分析

答案：D
解析：
1.骨折为肺栓塞最常见的诱因，该患者有诱因，又有肺栓塞的典型临床表现，因此选C。
2.CTPA为肺动脉造影CT，目前此方法是作为诊断肺栓塞无创检查的可靠标准，有可能代替肺动脉造影。
3.该患者诊断为肺栓塞，治疗上应当给予溶栓或抗凝治疗。

第6题：

患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。该患者最可能的诊断是A、COPD

B、支气管哮喘

C、肺血栓栓塞症

D、急性心肌梗死

E、肺炎

若进一步明确诊断，最重要的检查是A、心电图

B、X线胸片

C、超声心动图

D、CTPA

E、动脉血气分析

如果诊断明确最适当的治疗A、溶栓或抗凝治疗

B、使用支气管舒张药

C、糖皮质激素

D、抗生素和支气管舒张药

E、利尿


参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：D


问题 3 答案：A

第7题：


患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。

如果诊断明确最适当的治疗
A.溶栓或抗凝治疗
B.使用支气管舒张药
C.糖皮质激素
D.抗生素和支气管舒张药
E.利尿

答案：A
解析：
骨折为肺栓塞最常见的诱因，该患者有诱因，又有肺栓塞的典型临床表现，因此选C。

第8题：

患者，男性，35岁。20天前因地震砸伤致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，胸痛伴咯血。查体：BP120／70mmHg，颈静脉无怒张，肝颈征阴性，A2＞P2。CTPA：肺栓塞。UCG及血流动力学监测示：右室运动功能正常。最适当的治疗是

A．溶栓治疗

B．抗凝治疗

C．糖皮质激素

D．抗生素和支气管舒张药

E．强心利尿


正确答案：B
根据病史该患者诊断为肺栓塞。肺栓塞的次大面积栓塞，在患者无右心功能不全表现时，不主张溶栓治疗，可考虑抗凝治疗。故该题选B。

第9题：

患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。

该患者最可能的诊断是

A.COPD
B.支气管哮喘
C.肺血栓栓塞症
D.急性心肌梗死
E.肺炎

答案：C
解析：

第10题：

女性，38岁，20天前因车祸致左股骨干骨折，经内固定术治疗，2h前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安。既往无特殊病史。查体：血压80/55mmHg、右肺有少量哮鸣音。如果诊断明确，最适当的治疗是（）

  • A、溶栓+抗凝治疗
  • B、强心药+利尿药
  • C、呼吸兴奋药
  • D、糖皮质激素
  • E、抗生素+支气管扩张药

正确答案:A

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