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基于以下病例： 王先生，７６岁。慢性肺心病１０年．近10日来病情加重，发热、咳嗽，痰粘不易咳出，意识模糊，呼吸困难，两肺

题目
单选题
基于以下病例： 王先生，７６岁。慢性肺心病１０年．近10日来病情加重，发热、咳嗽，痰粘不易咳出，意识模糊，呼吸困难，两肺可闻及湿性啰音．血白细胞14.2³109/L，中粒细胞0.85，尿蛋白（±），尿镜检白细胞1~3个/HP，大便隐血试验（±）。目前的病情为（）
A

肾衰竭

B

呼吸衰竭

C

心力衰竭

D

弥散性血管内凝血

E

消化道出血

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第1题：

患者男，61岁，慢性咳嗽、喘、嚷痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36h。血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100/min，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是

A．肺心病合并肺感染

B．肺心病合并肺性脑病

C．肺心病合并脑直管塞外

D．肺心病合并休克

E．肺心病合并消化道出血


正确答案：B

第2题：

患者,男性,67岁。慢性肺气肿病史30多年,2周前感冒,后出现发热,咳嗽,咳大量黏液脓痰,近3日来咳嗽无力,痰不易咳出,气急、发绀。不可采取的护理措施是

A、湿化呼吸道

B、胸部叩击

C、体位引流

D、指导有效咳嗽

E、按医嘱用祛痰药


参考答案：C

第3题：

男性，61岁。慢性咳嗽、喘、咳痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。血压95／60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次／分，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是

A．肺心病并肺感染

B．肺心病并肺性脑病

C．肺心病并脑血管意外

D．肺心病并休克

E．肺心病并消化道出血


正确答案：B

第4题：

患者，男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。不可采取的护理措施是

A.湿化呼吸道
B.胸部叩击
C.体位引流
D.指导有效咳嗽
E.按医嘱用祛痰药

答案：C
解析：
患者年老体弱是体位引流的禁忌证。

第5题：

患者男，80岁。慢性咳嗽、咳痰10年，近两年来，劳动时出现气短，近两日感冒后病情加重，咳脓痰且不易咳出，查体T:36.8℃，神志清，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，以慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿入院治疗。

对上述患者进行哪项检查有助于确诊
A.心电图
B.胸部X线检查
C.痰液检查
D.血气分析
E.脑脊液检查

答案：D
解析：
1.该患者有慢性支气管炎的病史，现感冒诱发病情加重，初步诊断为慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿。现在最重要的诊断是要确认患者是否伴发呼吸衰竭。血气分析：静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO)<8.0kPa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO)>6.7kPa(50mmHg)，为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为工型呼衰，故选D。解题关键：PaO低于(60mmHg)，或伴有PaCO高于50mmHg，即为呼吸衰竭。
2.COPD急性发作的主要原因是呼吸道感染，主要病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。因而积极抗感染是COPD急性发作期治疗的主要环节，针对病原菌选择敏感的抗生素给予口服或静脉注射治疗。故选A。解题关键：呼吸衰竭治疗首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。

第6题：

患儿4岁，咳嗽近1周，咳嗽痰多，稠粘难咯，伴发热面赤，口苦作渴，烦躁。查体：舌红苔黄脉滑。此病例应诊为

A．外感风热咳嗽

B．外感风寒咳嗽

C．痰湿咳嗽

D．痰热咳嗽

E．肺虚久咳


正确答案：D

第7题：

女，71岁。有慢性咳嗽史20余年，肺气肿5年余。近2天来因淋雨后发热，咳嗽剧烈，痰色黄脓且不易咳出，伴气促，听诊两肺底有散在湿啰音。该患者的首要治疗措施为

A、抗感染

B、平喘

C、止咳

D、祛痰

E、降压


参考答案：A

第8题：

男，60岁，慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活动后气短，1周前因感冒，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，气短加重。考虑其基础疾病为

A.上呼吸道感染

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺心病


正确答案：D

第9题：

患者男性，67岁。慢性肺气肿病史30多年，2周前感冒，后出现发热，咳嗽，咳大量黏液脓痰，近3日来咳嗽无力，痰不易咳出，气急、发绀。最主要的护理诊断是

A、清理呼吸道无效
B、有窒息的危险
C、呼吸型态紊乱
D、恐惧
E、气体交换受损

答案：A
解析：
清理呼吸道无效
相关因素（1）身体虚弱，疲乏无力。（2）手术，特别是胸、腹部手术后。（3）呼吸系统感染致分泌物增多、黏稠。（4）外伤。（5）感知/认知障碍。最主要的护理诊断是清理呼吸道无效。

第10题：


患者，男性，60岁。慢性肺心病患者，近10余天来受凉后出现病情加重，神志欠清，发绀、躁动、痰不易咳出。双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。白细胞计数及分类增高。

为提供有效治疗，应首选以下哪项检查
A.痰培养+药敏
B.胸片
C.动脉血气分析
D.电解质测定
E.二氧化碳结合力测定

答案：C
解析：
肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析以了解患者的氧合情况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供手段。

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