患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,

题目
单选题
患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。目前该患者的诊断考虑()。
A

自身免疫性肝炎

B

肝豆状核变性

C

血色病

D

遗传性高胆红素血症

E

病毒性肝炎,慢性活动型

F

肝性卟啉病

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第1题:

患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。目前患者首要进行的检查是()。

A腹部MRI

B脑电图

C肝穿刺活检

D眼科检查

E血清总铜浓度

F血网织红细胞计数


D

第2题:

患者男,38岁,因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染,无尿黄,精神食欲可,既往曾于20年前发现HbsAg阳性。入院后应首先进行的实验室检查项目包括()。

  • A、HBVDNA定量
  • B、乙肝五项
  • C、血常规
  • D、肝功能
  • E、颅脑CT
  • F、凝血功能

正确答案:A,B,C,D,F

第3题:

病例摘要:男性28岁。HBsAg阳性20年,肝功异常5年。20年前体检发现HBsAg阳性,当时肝功能正常,无明显症状。5年前开始ALT升高,HBeAg及HBVDNA均阳性,服用中药或保肝药治疗,ALT时而正常或升高。一周前工作忙感乏力,化验ALT200IU/L来诊,除有轻度乏力外无其他症状。无其他疾病,无烟酒嗜好,无输血及服用损肝药史,家中母亲及姐姐均为乙肝。查体:一般情况良好,无黄疸、肝病面容、肝掌及蜘蛛痣,肝肋下未及,脾侧位可及。辅助检查:血常规正常,ALT250IU/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。


参考答案:分析步骤:1.初步诊断及诊断依据初步诊断:病毒性肝炎乙型慢性HBeAg(+)。诊断依据:发现乙肝已20年,有乙肝家族史。近5年ALT异常,HBV复制,从未进行规范抗HBV治疗。近日化验肝功能异常,HBeAg阳性。2.鉴别诊断(1)有否其他嗜肝病毒感染。(2)药物性肝炎:无服用损肝药史,可除外。(3)其他原因引起的肝损伤,如酒精性肝病、非酒精性脂肪肝。血常规及B型超声检查。3.进一步检查(1)HBVDNA,证实有HBV复制及程度。(2)应检测HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体,以除外合并其他肝炎病毒感染。(3)进行B型超声检查及AFP,以除外有否肝硬化或肝癌。4.治疗方案按国内外乙型肝炎治疗指南要求,应进行规范的抗HBV治疗。按病情及患者意愿选择。建议:(1)首选治疗:普通IFN-α5MU隔日一次皮下或肌内注射,或长效IFN-α(PEG-IFN-α2a,派罗欣180μg或PEG-IFN-intro-α2b,佩乐能1.5μg/kg),皮下注射,每周一次。如半年有效应用至少一年。应密切观察及时处理其副作用,必要时需及时调节药物剂量。(2)亦可选用核苷(酸)类似物治疗。按疗效及耐药变异情况,可选用以下一种:1)恩替卡韦0.5mg,每日一次,空腹(服药前后各2小时)服用。2)替比夫啶600mg,每日一次,口服。3)拉米夫啶100mg,每日一次,口服。4)阿德福韦酯10mg,每日一次,口服。需长期服用,停药指标是ALT正常,HBV-DNA检测不出,HBeAg血清学转换后至少一年以上。此间必须密切监测HBV-DNA及肝功能,一旦有HBV-DNA突破,立即进行HBV变异检测,并及时调整治疗。

第4题:

男,43岁,某私营企业老总。乏力伴食欲下降3周,尿黄、身目黄染1周。无发热、腹痛,无酱油样尿。无输血及血制品史,无嗜酒史。1年前体检发现HBsAg阳性。体查:神清,精神差,肝掌征(+),皮肤巩膜深度黄染,腹部移动性浊音(+),肝、脾未扪及。实验室检查:ALT230U/L,TB360μmo/L,ALB32g/L,PTA28%。患者入院后第2天出现烦躁、乱语,应进行哪项检查以明确诊断()

  • A、腹部B超
  • B、X线检查
  • C、血氨测定
  • D、腰椎穿刺
  • E、头颅CT

正确答案:C

第5题:

急性黄疸型肝炎[病例摘要]男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。查体:T37.5℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。化验:血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L,网织红细胞1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+),大便颜色加深,隐血(-)


正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大4分
(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸2.查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛3.验尿:胆红素及尿胆原均阳性1分
二、鉴别诊断(5分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸
三、进一步检查(4分)1.肝功能(包括血胆红素)2.肝炎病毒学指标3.腹部B超
四、治疗原则(3分)1.一般治疗:休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒治疗:包括干扰素、拉咪夫定等3.护肝药物4.中医药

第6题:

患者男,38岁,因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染,无尿黄,精神食欲可,既往曾于20年前发现HbsAg阳性。出血的原因可能为()。(提示:入院第5天,患者突然出现呕吐鲜血,量约1500ml。)

  • A、胰腺脓肿
  • B、食管胃底静脉曲张破裂出血
  • C、胰头癌
  • D、原发性肝癌
  • E、消化性溃疡
  • F、自发性出血

正确答案:B,E

第7题:

患儿,女,10岁,因面色苍黄、食欲差、恶心呕吐6天入院。无发热、咳嗽,无血尿。家长述近半年患儿易发脾气。既往无肝炎等特殊病史。体检:T36.8℃,烦躁,面部及巩膜黄染,心肺无异常,腹部稍膨隆,上腹部压痛,无明显反跳痛,未触及包块。若患儿持续有恶心、烦躁不安,需紧急做的处理包括()。

  • A、禁食
  • B、输液
  • C、保肝治疗
  • D、降血氨治疗
  • E、输血治疗
  • F、吸氧
  • G、静脉注射门冬氨酸钾镁

正确答案:A,B,C,D,F,G

第8题:

病毒性肝炎案例
病例摘要:患者,男性,20岁,学生,因发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染2周入院。
患者3周前无明显诱因发热达38 ℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,无呕吐,曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄,尿色亦黄,无皮肤瘙痒,睡眠稍差,大便正常,发病以来体重无明显变化。
既往体健,无肝炎及胆囊炎和胆石症史,无药物过敏史。无输血史,无疫区接触史。
查体:T 37.8℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。
一般情况可,皮肤略黄,无苍白和出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜黄染,结膜无苍白,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2.5cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位肋下刚触及,移动性浊音(-),下肢无水肿。
实验室检查:Hb 126g/L,Ret 1.0%,WBC 5.2×10/L,N 65%,L 30%,M 5%,PLT200×10/L;尿常规(-),尿胆红素(+),尿胆原(+);粪便常规(-),便潜血(-)。


答案:
解析:
分析步骤:
1.诊断及诊断依据 本例初步印象是:急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是:
(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现,1周后出现黄疸。
(2)查体见皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛。
(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。
2.鉴别诊断 与其他原因黄疸鉴别。
(1)溶血性黄疸 一般伴贫血,Ret升高,尿胆红素(-),血清间接胆红素增高。
(2)肝外阻塞性黄疸 有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因,常伴皮肤瘙痒,粪便呈陶土色,尿胆原(-),血清直接胆红素增高,而间接胆红素正常。
3.进一步检查 根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊肝炎和病毒的类型应作:
(1)肝功能和血清胆红素测定。
(2)肝炎病毒学指标检查。
(3)腹部B超 观察肝脾情况。
4.治疗原则
(1)一般治疗 休息、多种维生素、严禁饮酒等。
(2)抗病毒治疗 包括干扰素、拉米夫定等。
(3)护肝药物。
(4)中医药。

第9题:

患者男,24岁,主因“肝功能持续异常4年,食欲减退,尿黄20d”入院,外院经保肝降酶治疗无缓解,既往无烟酒嗜好及输血史,无特殊药物使用史及毒物接触史,其母死于肝硬化,其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。 目前该患者的诊断考虑()(提示:进一步行如下检查:血清铜7.6μmol/L(正常值11~22μmol/L),肝穿活检病理报告提示:G1~2S,肝铜含量1562μg/g(正常值<35μg/g),眼科会诊检查存在角膜Kayser-Fleischer环。)

  • A、自身免疫性肝炎
  • B、肝豆状核变性
  • C、血色病
  • D、遗传性高胆红素血症
  • E、病毒性肝炎,慢性活动型
  • F、肝性卟啉病

正确答案:B

第10题:

患者,男,45岁,近10天出现食欲不振、恶心、呕吐,伴乏力,尿黄来医院就诊。既往89年因外伤后行手术治疗,术中输血1600ml。查体:巩膜黄染,可见肝掌和数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾肋下2.0cm。对该患者当前的治疗应包括()

  • A、应用干扰素抗病毒治疗
  • B、保肝、降酶、退黄,恢复正常肝功能,防止重型肝炎发生
  • C、应用免疫调节药物,以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
  • D、加强营养支持
  • E、休息

正确答案:B,D,E

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