多选题患者48岁,男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年,因肝硬化,行原位肝移植手术。患者存在肝功能失代偿,腹水,尿少,凝血功能差,血小板减少。ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.1μmol/L,Hb90g/L,PLT4.5×109/L,PT18s,APTT53s。 无肝期可能出现的问题有()。A血压下降B发热C低体温D凝血功能障碍E低血糖

题目
多选题
患者48岁,男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年,因肝硬化,行原位肝移植手术。患者存在肝功能失代偿,腹水,尿少,凝血功能差,血小板减少。ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.1μmol/L,Hb90g/L,PLT4.5×109/L,PT18s,APTT53s。 无肝期可能出现的问题有()。
A

血压下降

B

发热

C

低体温

D

凝血功能障碍

E

低血糖

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第1题:

患者男性,40岁,面色灰暗,颈部及胸都有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血,查:血红蛋白80g/L,白细胞4.0*109/L,血小板60*109/L,肝功能ALT<40U,清蛋白36g/L,球蛋白35/L,出血原因最可能是

A:凝血因子减少
B:造血功能障碍
C:营养不良
D:过敏反应
E:肝硬化

答案:A
解析:
【考点】出血原因比较【精析】患者面色灰暗,颈部及胸都有蜘蛛痣,说明有肝硬化,长时间肝功能下降会导致合成凝血因子障碍,致凝血因子减少,患者有出血倾向为最常见的出血原因。造血功能障碍引起的出血在该题中未提及。肝硬化不是直接原因,故本题最佳选项是A.凝血因子减少。【避错】本题部分考生容易错选E项,考生认为肝硬化所致凝血因子合成障碍,引起出血。考生未完全掌握肝硬化出血的原因及机制,凝血因子减少是引起出血的最常见原因。考生需注意。

第2题:

一肝硬化失代偿期患者,脾功能亢进,血象三系减低,入院行脾切除术,术前需行肝功能Child-Pugh分级,该患者实验检查示白蛋白29g/L,总胆红素26μmol/L,凝血酶原时间延长7秒,轻度腹水,无肝性脑病,该患者属于几级()

  • A、A级
  • B、B级
  • C、C级
  • D、D级
  • E、E级

正确答案:B

第3题:

患者,男性,40岁,面色灰暗,颈部及胸部有蜘蛛痣,近期反复牙龈出血。查:血红蛋白80g/L,白细胞4.0x109/L,血小板60x109/L,肝功能ALT<40U,白蛋白36g/L,球蛋白35g/L。出血原因最可能是()。

A、凝血因子减少

B、造血功能障碍

C、营养不良

D、过敏反应

E、肝硬化


答案:E

第4题:

患者48岁,男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年,因肝硬化,行原位肝移植手术。患者存在肝功能失代偿,腹水,尿少,凝血功能差,血小板减少。ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.1μmol/L,Hb90g/L,PLT4.5×10/L,PT18s,APTT53s。选用什么麻醉方法合适()。

  • A、全凭静脉麻醉
  • B、静吸复合全麻
  • C、全凭静脉麻醉+硬膜外阻滞
  • D、静吸复合全麻+硬膜外阻滞
  • E、硬膜外阻滞

正确答案:B

第5题:

患者48岁,男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年,因肝硬化,行原位肝移植手术。患者存在肝功能失代偿,腹水,尿少,凝血功能差,血小板减少。ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.1μmol/L,Hb90g/L,PLT4.5×10/L,PT18s,APTT53s。新肝期初期可能出现()。

  • A、代谢性酸中毒
  • B、高血钾
  • C、血压急剧下降
  • D、体温下降
  • E、回心血量减少

正确答案:A,B,C,D

第6题:

一肝硬化失代偿期患者,脾功能亢进,血象三系减低,入院行脾切除术,术前需行肝功能Child-Pugh分级,该患者实验检查示白蛋白29g/L,总胆红素26μmol/L,凝血酶原时间延长7秒,轻度腹水,无肝性脑病,该患者属于几级()。

AA级

BB级

CC级

DD级

EE级


B
肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标:肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间,其中每个指标分成3个等级,具体如下:无肝性脑病记1分,肝性脑病1~2级记2分,3~4级记3分;无腹水记1分,轻度腹水记2分,中至重度腹水记3分;总胆红素<34μmol/L记1分,在34~51μmol/L之间记2分,>51μmol/L记3分;白蛋白≥35g/L,记1分,在28~35g/L之间记2分,白蛋白≤28g/L记3分;凝血酶原时间延长1~3秒记1分,延长4~6秒记2分,延长>6秒记3分。注:PBC或PSC时,总胆红素<68μmol/L记1分,68~170μmol/L记2分,>170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加,根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级,总分≤6分为A级,7~9分为B级,≥10分为C级。分数越高,提示肝脏储备功能越差。

第7题:

患者,男性,40岁,患乙型肝炎多年,间断乏力,纳差10年,近1月症状加重,体重明显减轻,腹胀。查体:肝脾肿大,肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,化验:Hb110g/L,WBC2.9×109/L,血小板35×109/L,ALT65U/L,AST70U/L。 首先要考虑的诊断是()。

  • A、慢性活动性肝炎
  • B、肝硬化失代偿期
  • C、低白蛋白血症
  • D、原发性肝癌
  • E、门静脉血栓形成
  • F、慢性胃炎

正确答案:D

第8题:

患者,男性,52岁。近期反复牙龈出血。查:患者面色晦暗,颈部及胸部有蜘蛛痣,血红蛋白75g/L,白细胞4.0×109/L,血小板60×109/L,肝功能ALT38U,白蛋白34g/L,球蛋白37g/L。估计患者牙龈出血原因最可能是

A.凝血因子破坏

B.造血功能障碍

C.血小板低

D.药物不良反应

E.肝硬化


正确答案:E
面色灰暗,蜘蛛痣,反复牙龈出血:血清总蛋白正常、降低或增高,但白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比值降低或倒置。均提示患者为肝硬化。

第9题:

患者48岁,男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年,因肝硬化,行原位肝移植手术。患者存在肝功能失代偿,腹水,尿少,凝血功能差,血小板减少。ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.1μmol/L,Hb90g/L,PLT4.5×10/L,PT18s,APTT53s。 患者可能出现了什么紧急情况()。

  • A、麻醉抑制了呼吸,出现低氧血症
  • B、肺栓塞
  • C、高血压引起了脑出血
  • D、急性心肌缺血
  • E、硬膜外阻滞平面过广

正确答案:D

第10题:

患者48岁,男性,70kg,患慢性乙型肝炎25年,因肝硬化,行原位肝移植手术。患者存在肝功能失代偿,腹水,尿少,凝血功能差,血小板减少。ALT70IU/L,AST65IU/L,TP52g/L,ALB24g/L,TBIL34.1μmol/L,Hb90g/L,PLT4.5×10/L,PT18s,APTT53s。患者新肝期血压降至60/35mmHg,心率54次/分,血钾6.6mmol/L应立即()。

  • A、麻黄碱30mg
  • B、肾上腺素300μg
  • C、异丙肾上腺素300μg
  • D、阿托品0.3mg
  • E、氯化钙1000mg

正确答案:B,E

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