患者,女性,37岁,因反复发热伴呕吐、腹胀,发现血压升高2年余,血肌酐升高1年余,诊断为慢性肾炎、尿毒症。1年前开始血液

题目
多选题
患者,女性,37岁,因反复发热伴呕吐、腹胀,发现血压升高2年余,血肌酐升高1年余,诊断为慢性肾炎、尿毒症。1年前开始血液透析治疗,每周2次,肌酐最高800μmol/L,控制于300~400μmol/L。入院查:血压170/100mmHg,尿素氮13.1mmol/L,肌酐441.6μmol/L,血红蛋白70g/L,血小板177×109/L,凝血酶原时间13.2s,活化部分凝血活酶时间40.2s。全身麻醉,咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵诱导插管,间断给予芬太尼、维库溴铵,异氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,入室后血压180/105mmHg,诱导后术中血压维持于130~160/80~100mmHg。共输红细胞悬液800ml,平衡液1500ml,胶体液500ml。 不宜选择的麻醉药物有哪项()。
A

麻醉前用药:吗啡、哌替啶

B

局部麻醉药物:利多卡因、丁哌卡因、罗哌卡因

C

静脉麻醉药物:咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼

D

肌松药:维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵

E

肌松药:琥珀酰胆碱

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第1题:

患者,女性,25岁,孕7个月余,今日晨起突发畏寒,发热,测体温39℃,伴发热、乏力,恶心、呕吐,下腹坠痛,排尿时有烧灼感,门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高,尿常规见白细胞管型,该患者可能的诊断为

A. 急性肾炎

B. 下尿路梗阻

C. 急性肾盂肾炎

D. 慢性肾炎

E. 肾病综合征


正确答案:C
结合题中临床表现、体征及实验室检查,考虑该患者出现急性肾盂肾炎。

第2题:

共用题干
患者男性,50岁,肥胖。因视力模糊,右下肢麻木人院,经检查发现空腹血糖11mmol/L,血压为160/100mmHg,呼吸有烂苹果味尿糖+++,尿酮体++。

若该患者出现糖尿病肾病早期诊断指标是
A:尿清蛋白升高
B:血肌酐升高
C:血尿素升高
D:血尿酸升高
E:尿β2微球蛋白升高

答案:A
解析:

第3题:

患者,女性,35岁。患慢性肾炎已4年,加重伴少尿1周。血压180/100mmHg,内生肌酐清除率8.7ml/min,诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。

下列哪一项是患者开始透析的指征:

A.高钾血症

B.HCO3-低于13.5mmol/L,尤其伴有昏迷或深大呼吸

C.心力衰竭

D.血肌酐大于707μmol/L

E.以上都是


正确答案:E

第4题:

20岁男性患者,诊断为紫癜性肾炎,则下列哪项是患者不该有的?()

  • A、浮肿
  • B、高血压
  • C、血肌酐升高
  • D、血小板减少
  • E、血尿

正确答案:D

第5题:

患者,女性,35岁,患慢性肾盂肾炎5年余,查内生肌酐清除率为50ml/min,血尿素氮12mmol/L,血肌酐200μmol/L,判断其肾功能状况为

A.尿毒症期
B.肾功能代偿期
C.肾功能正常
D.氮质血症期
E.尿毒症晚期

答案:D
解析:

第6题:

36岁女性患者,6年前发现高血压,3年前开始反复出现下肢发作性软瘫。查体:血压175/105mmHg,余无异常。检查:血钾2.5mmol/L。心电图示低钾图形。最应该考虑的诊断是

A.嗜铬细胞瘤

B.Cushing综合征

C.甲亢

D.原发性醛固酮增多症

E.高血压病


正确答案:D

第7题:

患者,男性,42岁,剧烈呕吐3天,少尿1天,尿比重1.010,内生肌酐清除率为12ml/min(,既往有慢性肾炎病史,应考虑为

A:高血压病
B:慢性肾炎
C:肾结石
D:尿毒症
E:隐匿性肾炎

答案:D
解析:

第8题:

患者女性,43岁,因头晕,血压升高入院,查体,水肿明显,蛋白尿++++,尿素氮及肌酐均显著升高,诊断为慢性肾小球肾炎,入院后指导慢性肾炎患者卧床休息主要是为了

A.解除焦虑情绪

B.减少蛋白分解代谢

C.减轻心脏负荷

D.增加肾血流量

E.降低血压


正确答案:D
考察慢性肾小球肾炎的护理措施。卧床可增加肾血流量,使尿量增加,延缓肾功能的损害。

第9题:

患者,男,体检发现血清尿素氮升高,血肌酐升高,其他生化指标,该患者最可能患有:

A.心脏疾病
B.肝脏疾病
C.肾脏疾病
D.血液疾病
E.感染性疾病

答案:C
解析:
血肌酐和尿素氮同时测定更有意义,如两者同时增高,提示肾功能已受到严重的损害。

第10题:

患者,女性,30岁,妊娠20周,慢性肾小球肾炎5年余,因“双下肢水肿,尿少10天”收治。辅助检查:血压170/95mmHg,肌酐1332μmol/L,行急诊血液透析90分钟后,出现头痛、恶心、呕吐、烦躁等症状,护士应如何处理?


正确答案: 可能发生失衡综合征,处理原则如下:
1、平卧、头偏一侧
2、暂停超滤,降低血流量
3、观察血压,氧气吸入
4、轻者,减少透析治疗时间,降低超滤速度,予以高糖及10%氯化钠静推
5、重者,即刻终止透析治疗
6、加强健康教育
7、继续监护,及时处理及记录

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