多原发性肺癌的诊断标准包括（）

参考答案：（一）临床表现1．原发癌引起的症状(1)咳嗽：多为刺激性干咳或少量黏痰，少数为可持续性，高音调金属样咳嗽。(2)咯血：中央型肺癌多见。早期表现为痰中带血或少量咯血，当癌肿侵袭大血管时可出现大量咯血。(3)胸闷、憋喘：为肿瘤阻塞或压迫支气管引起。多见于中央型肺癌；或周围型肺癌转移引起肺门淋巴结肿大，压迫主支气管；或大量心包积液或胸腔积液。(4)体重下降：为肺癌常见症状，因肿瘤生长而迅速而消耗能量，以及进食减少、营养不良引起。尤其在癌症晚期，体重下降更为明显，表现为短时间体重明显下降，或出现恶病质。(5)发热：因肿瘤继发感染或肿瘤坏死吸收所致，多为中度发热，一般退热药疗效欠佳。2．肿瘤局部扩展引起的症状①胸痛；②呼吸困难；③吞咽困难；④声音嘶哑；⑤上腔静脉综合征；⑥霍纳综合征。3．癌肿远处转移引起的症状：转移至中枢神经时，引起疼痛、呕吐、眩晕、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体麻痹、半身不遂等。转移至骨髓时引起这些部位的疼痛。转移至肝时，出现厌食、恶心、呕吐，肝区痛、肝大、黄疸等。远处淋巴结转移，首先转移至右锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。4．肺癌的肺外表现少数肺癌患者可伴有杵状指，肥大性骨关节病和库欣综合征的表现。有时肺外表现可出现在呼吸道症状之前。（二）实验室及其他检查1．痰液脱落细胞检查：为发现肺癌的简便方法。2．胸部X线：为较早发现肺癌的主要方法之一，是解剖学分型的主要依据。可见肺内密度较高的肿块阴影，呈分叶状，边缘带有毛刺，或见到肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎等由于肿块压迫造成的间接征象。3．CT较胸部X线检查更清楚。4．MRI：在确定肿瘤和大血管方面优于CT。5．纤维支气管镜检查及活检：对中央型肺癌有价值。6．其他：如癌胚抗原检查、开胸探查、浅表淋巴结活检可有助于诊断。

参考答案：(1)原发肿瘤引起的表现：①咳嗽与咳痰。②咯血。③喘鸣。④全身症状。(2)肺外胸内扩散引起的表现：①胸痛。②呼吸困难。③咽下困难。④声音嘶哑。⑤上腔静脉阻塞综合征。⑥Horner综合征。(3)肺外转移引起的表现：肺癌转移至脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等，可出现相应的表现。锁骨上淋巴结是肺癌常见的肺外转移部位。(4)胸外表现：表现有肥大性肺性骨关节病、高钙血症、分泌促肾上腺皮质激素样物质引起的Cushing综合征，分泌抗利尿激素引起的稀释性低钠血症、神经肌肉综合征等。

参考答案：2500mL/24h｜

正确答案：ABCG
[答案] A、B、C、G
[解析] 原发性肺癌患者，血清CEA、NSE、SCC与CYFRA21-1可升高，因此对原发性肺癌诊断有一定价值。而AFP是肝癌的标志物，前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺癌的标志物。

参考答案：B

参考答案：肺癌常与某些肺部疾病共存，或其影像学形态表现与某些疾病相类似，故常易误诊或漏诊，必须及时进行鉴别，以利早期诊断，应与下列疾病鉴别。1．肺结核(1)肺结核球：多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，常需与周围型肺癌相鉴别。(2)肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核真菌试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌其特殊的X线征象，可通过体层摄片、CT、MRI和纤支镜检查等加以鉴别。(3)急性粟粒型肺结核：应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。X线胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒样结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较深、进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。根据临床、实验室等资料进行综合判断可以鉴别。2．肺炎：应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤维支气管镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。3．肺脓肿：应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可以鉴别。

正确答案：A

参考答案：必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值（每次不少于3次读数，取平均值），收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病，具体分级如下：1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg;3级高血压（重度）：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。

参考答案：C

正确答案：C
[答案] C
[解析] 小细胞肺癌患者血清NSE水平显著高于大细胞肺癌、肺腺癌与肺鳞癌。