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男性，66岁，因突发右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗就诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟史30余年。体检：口唇发绀，右肺

题目
单选题
男性，66岁，因突发右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗就诊，既往有慢性支气管炎10余年，吸烟史30余年。体检：口唇发绀，右肺呼吸音消失，P2>A2，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是（）。
A

慢性阻塞性肺病，自发性气胸

B

慢性阻塞性肺病并发肺栓塞

C

慢性支气管炎

D

急性肺源性心脏病

E

急性心肌梗死

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第1题：

男性，30岁。2小时来突发右侧胸痛伴呼吸困难。既往有肺结核病史。查体见大汗，口唇发绀，气管向左移位。

该患者最可能的诊断是

A．自发性气胸

B．胸腔积液

C．肺栓塞

D．急性左心衰竭


正确答案：A

第2题：

男性，30岁。2小时来突发右侧胸痛伴呼吸困难。既往有肺结核病史。查体见大汗，口唇发绀，气管向左移位。

立即首选的检查是( )
A.心电图
B.胸部X线片
C.超声心动图
D.血气分析

答案：B
解析：

第3题：

患者，男性，58岁，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰10余年，有慢性支气管炎病史。近半年感觉活动后喘憋，来医院就诊，最宜选做的检查是

A、心脏彩超

B、肺功能

C、血气分析

D、肺CT

E、血常规


参考答案：B

第4题：

男性，30岁。2小时来突发右侧胸痛伴呼吸困难。既往有肺结核病史。查体见大汗，口 唇发绀，气管向左移位。
立即首选的检查是
A.心电图 B.胸部X线片
C.超声心动图 D.血气分析


答案：B
解析：
[考点]自发性气胸的诊断 [分析]该年轻男性患者突然发病，右 侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺 氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位， 最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然 也可使气管移向健侧，但病史不会如此突 然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突 然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方 便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检 查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确 的。

第5题：

支气管哮喘案例：
病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2g Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。
既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。
查体：T 37．3℃，P 140次／分，R 26次／分，BP 110／70mmHg。
神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
实验室检查：血常规：WBC 12×10／L，N 85％，pLT200×10／L，Hb 140g／L；尿常规(-)。


答案：
解析：
分析步骤：
1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：
(1)年轻女性，发作性喘憋。
(2)查体满肺哮鸣音。
(3)过敏性鼻炎病史。
2．鉴别诊断
(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。
(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。
3．进一步检查
(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。
(2)胸部X线检查除外感染等。
(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。
4．治疗原则
(1)吸氧。
(2)可静脉应用糖皮质激素。
(3)支气管舒张剂速效β肾上腺素受体激动剂。
(4)急性发作控制后综合防治。

第6题：

男性，30岁。2小时来突发右侧胸痛伴呼吸困难。既往有肺结核病史。查体见大汗，口唇发绀，气管向左移位。

该患者右胸部的体征是( )
A.语颤增强
B.叩诊呈鼓音
C.可闻及支气管呼吸音
D.可闻及胸膜摩擦音

答案：B
解析：
该年轻男性患者突然发病，右侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位，最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然也可使气管移向健侧，但病史不会如此突然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确的。

第7题：

男，56岁，既往体健，吸烟30余年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：呼吸36次/分，左侧语颤减弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的诊断是

A、支气管肺癌
B、急性左心衰竭
C、肺梗死
D、自发性气胸
E、急性心肌梗死

答案：D
解析：
根据患者症状及体征，吸烟史，剧烈咳嗽后的胸痛，呼吸音减弱，心率快，呼吸急促，考虑自发性气胸，因患者既往体健，无咯血，所以肺梗死的可能性不如自发性气胸。

第8题：

男性，65岁，慢性支气管炎患者。突发右侧胸痛，呼吸困难2小时入院。查体：口唇发绀，双肺较多哮鸣音。胸片示右肺压缩18%，下一步的处理措施首选

A、静脉点滴糖皮质激素

B、静脉点滴氨茶碱

C、胸腔穿刺抽气

D、胸腔闭式引流

E、无创通气


参考答案：C

第9题：

患者，男，56岁，既往有吸烟史20余年。
主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。
现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。
体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。


答案：
解析：
分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)。
②慢性肺源性心脏病(失代偿期)。
③自发性气胸。
(2)诊断依据
①老年男性。
②既往吸烟史。
③反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。
④桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次／分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。
2．鉴别诊断(5分)
①支气管哮喘。
②支气管扩张症。
③肺结核。
④肺癌。
3．进一步检查(4分)
①胸部X线检查。
②血气检查。
③痰培养。
④肺功能检查。
4．治疗原则(3分)
①支气管舒张药。
②控制性氧疗。
③抗生素。
④糖皮质激素。
⑤胸腔穿刺、闭式引流。

第10题：

男性，30岁。2小时来突发右侧胸痛伴呼吸困难。既往有肺结核病史。查体见大汗，口 唇发绀，气管向左移位。
该患者最可能的诊断是
A.自发性气胸 B.胸腔积液
C.肺栓塞 D.急性左心衰竭


答案：A
解析：
[考点]自发性气胸的诊断 [分析]该年轻男性患者突然发病，右 侧胸痛伴呼吸困难，病重已出大汗和伴缺 氧，结合有肺结核病史和气管向健侧移位， 最可能的诊断是自发性气胸。胸腔积液虽然 也可使气管移向健侧，但病史不会如此突 然；肺栓塞若范围大及急性左心衰竭可以突 然呼吸困难，但一般不会使气管移位。最方 便、迅速确诊的方法是进行胸部X线片检 查，同时还能了解肺被压缩的程度。右侧气胸的体征是语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失，因此叩诊呈鼓音是正确 的。

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