女，16岁，双下肢反复出现瘀点、淤斑2年，脾刚可触及。Hb90g／L，WBC6×109／L，PLC40×109／L；出血

急性型再障（重型再障Ⅰ型）起病急、病情重、进展快。贫血多较重，且呈进行性加剧；出血常较重，皮肤、黏膜出血明显，可有消化道出血、血尿、眼底出血，颅内出血常可危及生命；常伴严重感染，甚至败血症。约1／3病例肝于肋下1～3cm，脾及浅表淋巴结一般不大。网织红细胞＜15×10^9／L，血小板（10～20）×10^9／L，骨髓增生减低，骨髓小粒非造血细胞增多。病程较短，一般1～7个月。
血象：血红蛋白下降较快之外，须具备下列三项中之二项：①网织红细胞＜0．01，绝对值＜15×109／L②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9／L；③血小板＜20×10^9／L。
骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，如增生活跃须有淋巴细胞增多；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

肾上腺糖皮质激素为首选药，该药可以抑制血小板与抗体结合，阻止单核-巨噬细胞破坏血小板，并降低血管壁通透性。

①本例外周血RBC基本正常，WBC正常,Plt显著降低，仅25×109/L [正常值为(100~300) X109/L]；骨髓检査粒红比例正常,巨核细胞增多，故诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。月经过多、牙龈出血是血小板减少的表现。再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞减少， 骨髓造血障碍,与本例不符。脾功能亢进也可表现为全血细胞减少、脾大和骨髓增生。骨髓增生异常综合征(MDS)表现为外周血三系减少，而骨髓增生活跃，也与本例不符。②80%以上的ITP患者血小板相 关抗体(PAIg)和相关补体(PAC3)阳性，因此检查血小板抗体有助于明确诊断。腹部B超对本病的诊断帮助不大。骨髓活检目前仅在有条件的医院试行，未得到推广。骨髓干细胞培养目前仅用于科研,且对本病帮助不大。③长期月经量过多可导致缺铁性贫血，表现血清铁和铁蛋白减少、总铁结合力增高。

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。