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[复合型非选择题]男性，30岁。傍晚时易出现复视，四肢乏力和酸痛，难以支持整白天工作。休息和晨起时有好转。检查：双眼睑轻

题目
单选题
[复合型非选择题]男性，30岁。傍晚时易出现复视，四肢乏力和酸痛，难以支持整白天工作。休息和晨起时有好转。检查：双眼睑轻下垂，左眼外展差：右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，无其他异常神经损害体征。正常肌电图，但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减25%。若患者有肺部感染，下列哪种抗生素不宜使用（）
A

青霉素静脉滴注

B

氯霉素静脉滴注

C

庆大霉素静脉滴注

D

头孢氨苄静脉滴注

E

甲硝唑（灭滴灵）静脉滴注

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第1题：

不支持重症肌无力诊断的临床依据是

A.运动后四肢易疲劳
B.波动性眼睑下垂和复视
C.四肢肌无力晨轻暮重
D.低频电刺激电们衰减＞10%
E. 疲劳试验休息后症状无改善

答案：E
解析：
重症肌无力患者早晨或休息后症状会有所改善。

第2题：

不支持重症肌无力诊断的临床依据是

A.运动后四肢易疲劳
B.波动性眼睑下垂和复视
C.四肢肌无力晨轻暮重
D.低频电刺激电位衰减>10%
E.疲劳试验休息后症状无改善

答案：E
解析：
重症肌无力：起病隐袭，常见的首发症状为眼外肌不同程度的无力，包括上睑下垂，眼球活动受限而出现复视，但瞳孔括约肌不受累。除眼外肌外，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累时则咀嚼、进食和咽下困难，饮水呛咳，说话无力而带鼻音。四肢肌肉受累以近端重，可影响日常活动，严重时被迫卧床。面肌受累时则表情缺乏，闭目无力。上述症状通常以晨起时减轻，重复活动后症状加重，休息后又有程度不等的缓解，因而有"晨轻暮重"的趋势，此为本病之主要临床特征。疲劳试验：使受累肌肉重复活动后症状明显加重，如连续做举臂、眨眼、咀嚼等无力症状不断加重，休息后肌力又恢复为阳性。重复电刺激：沿肌肉供应神经给予超阈值强度的极限刺激，记录刺激远端肌肉产生的动作电位。凡低频刺激（3Hz/s）后电位衰减10%以上者有诊断价值。低频刺激衰减，而在高频（30Hz/s）刺激时电位幅度增加200%当为类重症肌无力。

第3题：

不支持重症肌无力诊断的临床依据是

A、运动后四肢易疲劳

B、波动性眼睑下垂和复视

C、四肢肌无力晨轻暮重

D、低频电刺激电位衰减>10%

E、疲劳试验休息后症状无改善


参考答案：E

第4题：

女性，25岁，傍晚时易出现复视、四肢乏力，休息和晨起时有好转。检查：双眼睑轻下垂，左眼外展差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力4度，肌张力正常，无其他异常神经损害体征。正常肌电图，但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减30%。最佳的对症治疗为（）

  • A、泼尼松
  • B、维生素B
  • C、口服氧化钾
  • D、溴吡斯的明
  • E、阿托品

正确答案:D

第5题：

[复合型非选择题]患者男，30岁，复视，全身无力3个月，晨轻暮重。近日感冒后出现发热，咳嗽无力，全身无力加重。查见：双眼外展受限，瞳孔对光反射正常，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，四肢肌力Ⅲ级，肌肉无压痛，感觉对称，病理征阴性。为帮助诊断，可通过下述何种方法（）

  • A、新斯的明试验
  • B、心得安试验
  • C、阿托品试验
  • D、动态脑电图检查
  • E、脑CT检查

正确答案:A

第6题：

患者咳嗽、咳痰加重的时间应该是

A、傍晚
B、深夜
C、晨起和晚上临睡时
D、进餐时
E、白天

答案：C
解析：
考察支气管扩张的临床表现。支扩患者咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。

第7题：

[复合型非选择题]男性，23岁。在踢足球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息后好转，能正常上班。但游泳时疼痛明显，3个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。为明确诊断和及时治疗，最佳的检查是（）

  • A、X线检查
  • B、CT
  • C、MRI
  • D、关节造影
  • E、关节镜

正确答案:E

第8题：

女性，15岁，傍晚时易出现复视、四肢乏力和酸痛，休息和晨起时有好转。检查：双上睑轻下垂，左眼外展差，右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力4级，肌张力正常，无其他异常神经损害体征。正常肌电图，但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减30％。最可能的诊断是A、多发性肌炎

B、Becker型肌营养不良

C、周期性瘫痪

D、运动神经元病

E、重症肌无力

可能帮助诊断的血液化验是A、肌酸激酶(CK)

B、血钾

C、C-反应蛋白

D、乙酰胆碱受体抗体

E、抗肌萎缩蛋白(dystrophin)

最佳的对症治疗是A、泼尼松

B、维生素B

C、口服氯化钾

D、溴吡斯的明

E、阿托品

最适宜的病因治疗是A、泼尼松

B、维生素B

C、口服氯化钾

D、溴吡斯的明

E、A型肉毒毒素


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：D


问题 3 答案：D


问题 4 答案：A

第9题：

一女性26岁，因上眼睑下垂，复视，吞咽困难，全身乏力一年入院。观察中发现晨起症状轻，运动后加重，胸部X线平片（-）。Tensilon试验（+）（）。


    正确答案:E

    第10题：

    [复合型非选择题]患者女性，38岁。左睑下垂伴视物成双1周，晨轻暮重。头不痛，不发热。无咀嚼吞咽困难，无四肢无力，无呼吸困难。检查：双瞳孔2.5mm，对光反应正常，左睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上、下视、内收及外展均受限，向各方向注视均有复视，其余神经系统未见异常。按照Osserman分型应该为哪一型（）

    • A、Ⅰ型
    • B、Ⅱa型
    • C、Ⅱb型
    • D、Ⅲ型
    • E、Ⅳ型

    正确答案:A

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