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患者，女，60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿

题目
单选题
患者，女，60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率110次/分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC6.5×109/L，N95%，L5%。经治疗5天后病情未见好转，仍咳嗽、咳痰、发热，以下不是治疗无效原因的是（）。
A

药物覆盖致病菌

B

细菌耐药

C

特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒

D

出现并发症

E

存在影响疗效的宿主因素

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第1题：

患者，女，60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体：T38．5℃，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率110次／分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC6．5×109／L，N95％，L5％。

初步诊断为

A．干酪性肺炎

B．急性肺水肿

C．肺脓肿

D．大叶性肺炎

E．肺癌


正确答案：D
肺炎诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；②伴或不伴胸痛；③发热；④肺实变体征和(或)湿性哆音，WBC＞10×109／L或4×109／L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4中任何一项加⑤，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。

第2题：

诊断肺炎，主要的肺部体征是( )

A．双肺可及捻发音

B．双肺呼吸音增粗

C．双肺呼吸音减弱

D．双下肺可闻及固定湿啰音

E．双肺可有不固定的干、湿啰音，体位改变可减少或消失


正确答案：D

第3题：

患者，女，60岁。反复咳嗽，咳痰20余年，加重5天，现咳嗽气促，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，身热，口干欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：双下肺可闻及湿性哕音，X线示双肺纹理增粗紊乱。治疗应首选

A.桑白皮汤

B.定喘汤

C.温胆汤

D.麻杏石甘汤

E.加减泻白散


正确答案：A
据题干所示病史、症状、体征、X线检，应诊断为慢性支气管炎(急性发作期)。据脉症，应诊断为咳嗽痰热郁肺证，应治以清热肃肺，化痰止咳。方选桑白皮汤加减。

第4题：

男性，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服感冒药和祛痰药无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是

A:血气分析
B:肺功能
C:痰培养+药敏
D:胸部X线片
E:支气管镜

答案：C
解析：
痰培养+药敏可以找出感染菌并能够找到敏感治疗药物。

第5题：

男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“怯痰药”无明显效果。查体：T38．5 度，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿哕音。为明确诊断，首选的检查是

A.血气分析

B.肺功能

C.痰培养+药敏

D.胸部x线片

E.支气管镜


正确答案：D
65岁。间断咳嗽、咳痰5年，l周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“怯痰药”无明显效果，考虑肺癌。

第6题：

患儿男，2岁，发热，T38.5℃，咳嗽，初为干咳，现有痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，下列治疗措施不当的是

A.退热

B.化痰

C.平喘

D.镇咳

E.控制感染


正确答案：D

第7题：

(题干)患者，女，60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体：T 38.5℃，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率110次/分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：，N 95%，15%。初步诊断为

A.干酪性肺炎

B.急性肺水肿

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺癌

经治疗5天后病情未见好转，仍咳嗽、咳痰、发热，以下不是治疗无效原因的是A.药物覆盖致病菌

B.细菌耐药

C.特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒

D.出现并发症

E.存在影响疗效的宿主因素

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！


问题 1 答案解析：D
肺炎诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；②伴或不伴胸痛；③发热；④肺实变体征片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4中任何一项加⑤，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质痰病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。

问题 2 答案解析：A
肺炎治疗无效的原因：药物未覆盖致病茴，细菌耐药，特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒，出现并发症，存在影响疗效的宿主因素。

第8题：

患者，男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸30次／分，R110次／分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×109／L，N89％，L11％。

目前患者首先还须行哪项检查

A．肺功能检查

B．胸片

C．胸部CT

D．支气管纤维镜检查

E．超声心动图


正确答案：B
首先要确定患者是否存在肺部感染，故应首选胸片检查。

第9题：

男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服"感冒药"和"祛痰药"无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是：

A.血气解析

B.肺功能

C.痰培养+药敏

D.胸部X线片

E.支气管镜


正确答案：C
痰培养+药敏可以找出感染菌并能够找到治疗药物。

第10题：

女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及 局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。
根据下列哪项临床表现可判定病情严重度为“重度”？
A.双肺底粗湿啰音 B.大口咯鲜血 C.痰量 150ml/d D.胸片示肺纹理增粗紊乱


答案：C
解析：
①咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。 首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸人性肺脓肿1/3的患者有不同程度咯血。本例体检可闻及双肺底 局限性粗湿啰音，此为支气管扩张的典型体征。②支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管 扩张的经典方法，但由于属于有创检査,现已被敏感性更高的髙分别CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描 常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检査为有创检查，且不能确诊支 气管扩张。③支气管扩张的严重程度可根据痰量估计：轻度 10ml/d，中度为10 ~ 150ml/d，重度 150ml/do④支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急 性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。

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